65例胃癌患者圍手術期護理

楊愛蕓 馬玉華 山東省萊蕪市人民醫院 700； 山東省萊蕪市婦幼保健醫院

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，在我國其發病率居各類腫瘤的首位。在胃的惡性腫瘤中，手術是主要的治療手段，而圍手術期的護理對于胃癌的術后康復有著十分重要的意義。從2009年1月－2011年5月，筆者對56例胃癌患者加強圍手術期精心護理，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

本組65例，年齡44～78歲，男41例，女24例。病理類型及分化程度：低分化腺癌24例，中分化腺癌16例，未分化癌12例，黏液腺癌6例，印戒腺癌5例，乳頭狀癌2例。伴隨疾病：高血壓、冠心病15例，糖尿病5例，慢性支氣管炎、肺氣腫3例，營養不良3例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理。患者均有不同程度的恐懼、焦慮、難以接受，覺得大難臨頭等等，表現出悲觀失望、極度悲傷、情緒低落，甚至產生輕生和絕望的念頭。這些情緒變化都會影響到疾病的病情程度及患者對手術的適應力和耐受力，護理人員應該體貼關心患者，通過溝通鼓勵、關心體貼，讓患者表達內心感受，以滿腔熱情對待患者，并耐心向其講解手術的必要性，在做好心理護理的同時，還要做好其家屬的心理工作，鼓勵其給予患者精神支持，關心照顧患者，使患者保持良好心理和精神狀態。

2.1.2 健康輔導。有利于減輕患者心理負擔，使其了解疾病和相關手術的基本常識，主動配合治療和護理，向患者講述手術的名稱、目的、必要性、時間、麻醉方式及有關術后不適和相應治療方法，講解術前輔助檢查的方法以及特殊檢查的準備及注意事項，訓練床上大小便和翻身，胃癌手術為大手術常有較多失血，術前測定血型做血交叉實驗，備足術中用血，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強體質，提高患者對于手術的耐受力。

2.1.3 常規準備。術前常規備皮，有煙酒嗜好術前1～2周應戒煙酒，訓練患者深呼吸及有效的咳嗽和排痰方法，預防術后肺部并發癥的發生，做相應抗生素及麻醉藥品過敏試驗，晚飯減量，進流質，午夜禁飲食，以免術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎，睡前用0.1%肥皂水1200ml灌腸，以免術前結腸積存糞便而加重術后便秘及腹脹。

2.1.4 術前準備。觀察和測量生命體征，放置胃腸減壓管，以及十二指腸營養管，更換衣服，戴手術帽，詳細檢查患者貴重物品，當面點清交家屬保管，仔細核對床號、姓名、攜帶病例藥品等，與手術室護士當面詳細交班。

2.2 術后護理

2.2.1 觀察病情。因胃癌手術對患者損傷較重，并對呼吸循環功能造成一定程度影響，必須嚴密觀察患者神志、面色、末梢循環變化。同時持續心電監護，注意患者的T、P、R、BP等。血壓上升可能為疼痛、缺氧或輸血、輸液過快、過多所致，血壓下降可能為失血過多、心功能不全或補液不足等原因引起，Cvp低于5cmH2O表示血容量不足，高于12cmH2O可能因心功能不全或高血容量所致。

2.2.2 保持呼吸道通暢。術后患者氣管分泌物增多，痰液容易堵塞氣道，加上患者翻身受限，容易引起肺炎、肺不張，因此應鼓勵其早期咳嗽、排痰等，可用手指置于患者胸骨上窩外，以刺激氣管誘發咳嗽排痰，另外若痰液黏稠可用超聲霧化吸入，使痰液稀釋而容易排出；因疼痛或排痰困難影響呼吸功能者，可應用支氣管鏡吸痰，必要時可行氣管切開。

2.2.3 飲食調養。因胃癌吻合口愈合緩慢，術后嚴格禁食和禁飲，由靜脈補液，術后2～3d腸功能恢復，經十二指腸營養管滴注生理鹽水少量，次日用輸液泵輸注能全力營養液。飲食應遵循高熱量、高蛋白、高纖維、低脂肪的原則，同時應考慮患者的進食能力，少量多餐，食物中最重要的是面粉谷物，其次是水果、蔬菜、乳制品、瘦肉、魚肉、蛋類等，必要時遵醫囑補充白蛋白、血漿、氨基酸等。

2.2.4 引流管護理。保持引流管通暢，仔細觀察和記錄引流液的量、顏色、性狀。發現異常及時報告醫生及時處理，鼓勵患者在拔除引流管前盡可能盡早下床活動，以利于排痰和早日康復。

3 出院指導

（1）指導患者加強營養，提高機體抵抗力。（2）術后進食適量，建議少量多餐。（3）睡前把枕頭墊高，以防胃內容物返流。（4）作為護理人員要有足夠的愛心、同情心，出院時關心、幫助患者分析其心理問題，進行針對性心理護理，保持其穩定情緒，增強戰勝疾病的信心，注意勞逸結合，增強體質，積極為患者創造放療或化療條件，如有不適定期門診復查。