1例氣管切開患者感染疥瘡的護(hù)理與體會(huì)

趙 娜 解放軍第252醫(yī)院干部病房，河北省保定市 071000

2011年2月我科收治1例氣管切開感染疥瘡患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，83歲，干休所休干，于2011年2月受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白痰，無胸悶氣短，無腹痛腹瀉，在家對(duì)癥處理，癥狀無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫38.1℃，本所給予退熱治療，效果不佳，為進(jìn)一步診治來我院急診，查胸部CT提示肺部感染，我科收治住院，給予抗感染及對(duì)癥支持治療，患者仍排痰不暢，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，給予氣管切開，行呼吸機(jī)輔助呼吸。近1周以來，患者胸前壁出現(xiàn)皮疹，夜間癢感較明顯，請皮膚科會(huì)診，診斷為“濕疹”，按“濕疹”治療后效果不明顯，雙上肢內(nèi)側(cè)皮膚皺褶處出現(xiàn)明顯的紅斑，癢感較嚴(yán)重，懷疑為疥瘡，進(jìn)一步檢查得到確診，迅速給予隔離及正確治療及護(hù)理。

2 治療及護(hù)理

采用10%硫磺軟膏涂擦全身皮膚，并給患者修剪指甲，防止抓傷皮膚，引起感染，皺褶處用力揉搓，2次／d，早晚各1次，3d為1個(gè)療程，期間不更衣不洗澡，第4天洗澡更衣、更換被褥，室內(nèi)消毒。患者由于持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，長期臥床，定時(shí)給予翻身及皮膚護(hù)理，防止皮膚長時(shí)間受壓形成壓瘡及局部受潮滋生疥螨生長。給予翻身后觀察皮膚上藥物是否被蹭掉，要及時(shí)補(bǔ)藥，以確保藥物在皮膚上的持續(xù)作用時(shí)間。

3 消毒隔離

3.1 實(shí)施專人護(hù)理，專護(hù)護(hù)士在崗著隔離服，護(hù)士相對(duì)與其他患者有隔離，病室清潔用專用抹布，醫(yī)療垃圾集中放置及處理。

3.2 用硫磺皂洗手，按照六部洗手法洗手，用流動(dòng)水沖洗。

3.3 做好病室儀器的消毒。患者持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，調(diào)節(jié)管道的高度及吸痰等操作均會(huì)觸摸到，為防止疥蟲存留及預(yù)防肺部感染，消毒呼吸機(jī)管路，清水沖洗后再用84消毒液浸泡30min，清水沖洗、清點(diǎn)、送供應(yīng)室高壓滅菌，浸泡注意管路要充分浸泡。操作中護(hù)士均帶橡膠手套。

3.4 嚴(yán)格限制探視，避免家屬接觸患者后引起發(fā)病，做好解釋工作取得理解。并向家屬說明接觸患者必須帶橡膠手套，接觸后必須洗手。

3.5 對(duì)衣物及物品、被服進(jìn)行消毒。患者的衣物及物品，如耐濕耐熱的，均用開水浸泡30min，再清洗，因高溫60℃以上可以殺死疥蟲及蟲卵。對(duì)不耐熱等物品，給予暴曬3d后，停用30d。注明封存時(shí)間及啟封時(shí)間。因疥蟲離開人體能存活2～3d，蟲卵存活10d左右的時(shí)間才能孵化成成蟲，所以疥蟲污染的物品停用15d以上，讓疥蟲及蟲卵自然死亡。

4 結(jié)果

患者用藥1d后癢感減輕，1個(gè)療程后皮疹消退，無新疹發(fā)生。病區(qū)內(nèi)患者及醫(yī)務(wù)人員無傳染。

疥瘡是由于疥蟲在皮內(nèi)機(jī)械性蠕動(dòng)和排出糞便刺激皮膚產(chǎn)生炎性反應(yīng)。癢感劇烈，經(jīng)手抓撓疥蟲易存留在手指間，所有物品取拿均由手接觸完成，而疥瘡是具有強(qiáng)烈傳染性的接觸性皮膚病，在院期間必須做好手及物品的消毒隔離，嚴(yán)防疾病的擴(kuò)大傳播。要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，切斷傳播途徑。

［1］ 楊圍亮 .皮膚病學(xué)〔M〕.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992：300－302.

［2］ 曾智勇，楊光友，梁海英.疥螨與疥螨病研究進(jìn)展〔J〕.中國獸醫(yī)雜志，2004，40（11）：36－38.

［3］ 劉慶堯.106例疥瘡治療體會(huì)〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（7）：1095.