半山區角膜異物198例臨床分析

張瑞利 天津市薊縣馬伸橋醫院眼科 301909

角膜異物是眼科門診常見的眼外傷疾病，有灰塵、鐵屑、粟刺等各種各樣的異物，嵌入角膜的深淺也各不同，經常引起結膜充血、磨痛、流淚等不適，嚴重者導致角膜感染，眼球穿孔、眼內炎發生，角膜異物取出是此類疾病最常見的治療方法。我院地處半山區，現選取我科自2009年4月－2011年4月角膜異物198例（206眼）進行分析，總結如下。

1 對象和方法

1.1 對象 統計分析2009年4月－2011年4月198例（206眼）我院門診角膜異物患者，排除眼球破裂傷、眼球穿通傷合并角膜異物的病例。

1.2 方法 分析患者職業、年齡、就診時間、異物分類、治療前后視力等［1］。愛爾凱因表面麻醉1～2次，在裂隙燈顯微鏡下操作，角膜淺表異物，用生理鹽水沖洗或濕棉簽將異物輕輕拭除；角膜淺層異物，用1ml一次性注射針頭或角膜異物鏟剔除異物，數目較多或銹染嚴重者，分次剔除；深層角膜異物，在顯微鏡下手術完成；異物剔除術后，常規應用抗生素眼藥水、眼膏，并遮蓋患眼，如發生感染，按角膜炎治療，囑定期復診。

2 結果

2.1 異物分類 鐵屑鐵渣119例（121眼，58.74%），石屑14例（14眼，6.80%），玻璃碎片2例2（0.97%），502膠水9例（10眼，4.85%），昆蟲翅膀8例（8眼，3.88%），植物性異物41例（42眼，20.39%），鞭炮及氣流沖擊傷后異物5例（9眼，4.37%）。

2.2 就診時間 1d內就診69例（34.85%），2～3d102例（51.52%），3d以上27例（13.64%）。常規消毒后裂隙燈和／或顯微鏡下取異物。

2.3 視力 就診及時的角膜異物剔除術后，傷口愈合，角膜光滑透明，熒光染色陰性，治療前后視力基本不變；個別角膜深層金屬異物和部分就診3d以上的患者殘留不同程度角膜薄翳，角膜白斑。1例就診時已并發綠膿桿菌角膜炎，2例出現霉菌性角膜炎，視力幾乎喪盡。

3 討論

眼外傷角膜異物，是引起視力下降的常見原因，已引起國內外眼科醫生的廣泛重視，國內報告在工礦企業的發病率為17.7%；在新加坡，據統計角膜異物占眼外傷的58.2%［2］。目前國際上許多國家擬建立眼外傷登記（world eye injury registry，WEIR），并進行了大量的眼外傷流行病學調查［3］。筆者根據當地角膜異物發病特點，收集我院近1年的臨床資料，統計分析角膜異物在半山區地區的臨床特點，希望為該病的防治提供依據。

本組198例角膜異物患者中，男性遠比女性多，以體力勞動為主，20～50歲人群是角膜異物高發人群，職業以工人為主（63.4%），多為電焊工、磨砂工、車工、鉗工、建筑工等，此類工種勞動強度大，疲勞工作中疏于安全防護而易于發生角膜異物，其次為農民27.3%。異物種類較多，以電動砂輪磨削、金屬、電焊金屬飛入眼內的鐵屑鐵渣居多，占58.74%，植物性異物41例42眼（20.39%），多為戶外農民，不可忽視。本調查發現患者就診意識差，僅34.85%在1d內就診，2～3d為51.52%，3d以上的27例（13.64%）。部分工人受傷后竟相互剔除或就診小診所等，常合并角膜感染。個別角膜深層金屬異物和部分就診3d以上的患者殘留不同程度角膜薄翳，角膜白斑。與鐵等金屬異物易與周圍組織發生化學反應、炎癥浸潤［4］有關。其中1例就診時已并發綠膿桿菌角膜炎（異物存留3d以上），2例出現霉菌性角膜炎（經詢問異物存留時間在7d以上），均為3d以上未能及時就診者且均屬植物性異物衛生不良，雖經多方治療終經角膜移植后保存眼球但視力幾乎喪盡，后果慘重。就診及時的角膜異物大多治療前后視力基本不變或有所提高。角膜異物的危害程度不僅與異物損傷角膜的性質、深度、范圍、異物存留的時間、眼的清潔程度、術者的操作輕柔度以及術后是否預防感染有關［5］，且傷后盡快就診于醫院眼科，而早期診斷與治療更是治療角膜異物的關鍵。

［1］ 龔毅.眼外傷1452例臨床分析〔J〕.國際眼科雜志，2008，8（5）：980－981.

［2］ Woo JH，Sundar G.Eye injuries in Singapore－don＇t risk it.Do more.A prospective study〔J〕.Ann Acad Med Singapore，2006，35（10）：706－718.

［3］ 趙煒，王雨生.國際眼外傷流行病學概況〔J〕.國際眼科雜志，2004，4（5）：877－881.

［4］ Macedo Filho ET，Lago A，Duarte K，et al.Superficial corneal foreign body：laboratory and epidemiologic aspects〔J〕.Arq Bras Oftalmol，2005，68（6）：821－823.

［5］ 孫鳳海，許美玲，賈健.海洋石油渤海地區角膜異物傷1021例調查分析〔J〕.眼外傷職業眼病雜志，2007，29（9）：726－727.