陰式手術前陰道準備的研究進展

陳 娟

江蘇大學附屬昆山市第一人民醫院婦科，江蘇省昆山市 215300

陰式手術是利用陰道這一天然孔穴進行操作的手術［1］，具有微創、恢復快等優勢。世界第1例陰式手術是在1813年由德國的Langenbeck施行的，是1例宮頸癌合并子宮脫垂的患者［2］，至今已有近200年的歷史。陰式手術的適應證長期局限于子宮脫垂，直到20世紀50年代，改良的陰式手術才在歐美等國家興起。近幾年來，隨著微創手術的發展進步，符合微創原則的陰式手術又再次受到婦產科醫生的重視。

目前臨床上所開展的相關陰式手術主要有：陰式子宮切除術（TVH）、陰式子宮肌瘤剔除術（TVM）、陰式根治性宮頸切除術（VRT）和陰式廣泛性子宮全切除術（TRH）等。其優點是：無需開腹，術后患者痛苦小，胃腸功能影響小，無腹壁創傷、瘢痕，住院時間短［3］；但缺點也很明顯：陰道內寄生菌多，在實施手術時易被帶入盆腔，增加逆行感染機會。據統計，陰式手術的術后切口感染率為4%～9%［4］，故術前陰道準備很有必要，它是保證手術順利進行和預防逆行感染的重要手段［5］。陰道擦洗、灌洗和坐浴是術前常規陰道準備的主要內容，常用的消毒劑包括以下幾類。

1 藥物類

1.1 高錳酸鉀是一種價格低廉的強氧化劑 它通過氧化細菌體內活性基團而發揮殺菌作用，一般0.02%的高錳酸鉀水溶液用于陰道沖洗，低濃度時有收斂作用，高濃度時有刺激腐蝕作用，即使是低濃度稀釋溶液，反復使用亦可引起腐蝕性灼傷［6］。在實際應用過程中，0.02%的高錳酸鉀溶液配制過程繁瑣，浪費護理人力成本。因此，護士多根據經驗進行配制，為防止溶液濃度過大引起黏膜灼傷，配制的溶液常低于有效濃度，影響了陰道沖洗的效果。

1.2 左氧氟沙星溶液屬喹諾酮類抗菌藥 左氧氟沙星溶液為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，它的主要作用機制為抑制細菌DNA旋轉酶活性，抑制細菌DNA的復制。本品具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點，對多數腸桿菌科細菌、部分大腸桿菌、厭氧菌等有較強的抗菌活性，對部分葡萄球菌、銅綠假單胞菌、淋球菌、衣原體等也有良好的抗菌作用，但長期使用易產生耐藥性。

1.3 朗索皮膚黏膜消毒液是一種碘消毒劑［7］碘伏作為廣譜消毒劑，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等細菌、病毒、芽孢、真菌、原蟲均有殺滅作用。朗索皮膚黏膜消毒液用于陰道沖洗的消毒效果不亞于1∶5000高錳酸鉀溶液和酸性氧化電位水［8］，而且溶液的濃度、溫度皆容易掌控。

1.4 聚維酮碘是高效、無毒廣譜和殺菌力強的消毒劑 它對細菌繁殖體、芽孢、病毒、真菌孢子均有良好的殺滅作用，還具有無刺激、無腐蝕、易褪洗和無需脫碘等特點［9］。聚維酮碘乳膏采用特殊工藝制備而成，可持久、高效、非選擇性地殺菌，是一種水溶性的制劑，采用了專用的推注式包裝［10］，使用方便，患者易于掌握和接受。將聚維酮碘乳膏注入陰道后，能均勻分布于陰道黏膜，使藥物發揮藥效的時間延長，還加大了藥物的接觸面積，并且具有一定的潤滑和修復陰道上皮作用［11］，最后通過一次有效的陰道擦洗能徹底清理陰道內分泌物和脫落的上皮細胞，既提高了工作效率，又簡化了操作步驟。該方法在保證安全有效的基礎上，能減少操作帶給患者的不適感，是一種人性化的護理方式，使患者身心受益。

1.5 紅核婦潔洗液是一種新型單味純中藥制劑

它是以山楂核為原料，經現代干餾工藝提純、研制而成的外用洗液，以酸類、酚類、羥基類和醛類等高酸體類化合物為主活性成分，其緩沖液電離成分多為酸性負離子根。在正常人體使用時，由于正常機體細胞膜結構的特點，即細胞膜外多為負電物質包圍，故紅核婦潔洗液活性成分并不能直接對正常細胞黏附而產生破壞作用；相反，對于已受病原體破壞而產生細胞膜極性改變的病變細胞，紅核婦潔洗液則可黏附、滲入及凝固化，對病原體產生破壞與殺傷作用。同時，紅核婦潔洗液對陰道的自然環境無影響，故無陰道菌群失調表現［12］。國家衛生部婦科藥理基地天津中醫學院第二附屬醫院研究室Ⅱ期臨床實驗證明：紅核婦潔洗液具有較強的殺菌、滅菌之功效［13］。

2 非藥物類

2.1 酸性氧化電位水是一種理想的環保消毒劑國內多項研究［14，15］證明：酸性氧化電位水可殺滅細菌繁殖體、病毒、真菌、細菌芽孢，起效快，作用強，其作用機制為：增加細菌胞膜的通透性，破壞細胞代謝酶，使細菌細胞腫脹、破裂，胞內物質溢出、溶解、死亡，具有廣譜殺菌作用。酸性氧化電位水接觸人體皮膚后釋放電子致氧化還原電位下降，恢復為中性溶液，故對機體無刺激；使用后還原成普通水，環保無污染［16］。2002年11月中華人民共和國衛生部《消毒技術規范》已確認了其消毒滅菌作用。目前，在醫療領域該消毒劑多應用于內鏡的清洗消毒，以及血液透析裝置、醫療器械、空氣、手衛生等的消毒和燒傷創面的沖洗濕敷。

2.2 臭氧婦科清洗儀進行陰道消毒沖洗 臭氧消毒劑殺菌因子為臭氧，載體為水。臭氧是廣泛、高效、快速殺菌劑，氧化性非常強［17］，利用它的氧化性，可以在較短時間內破壞細菌、病毒和其他微生物的生物結構，使之失去生存能力［18］。利用臭氧婦科清洗儀進行陰道消毒沖洗具有以下優點：起效快，療程短，癥狀減輕明顯；標本兼治，療效鞏固；多種炎性反應同時治療；無創傷、無痛苦、無毒副作用；價格低廉，患者容易接受。但該方法也有其局限性：一方面，臭氧婦科清洗儀采用空氣做氣源，臭氧產生率相對純氧低一些，會影響到消毒效果；另一方面，因為殺菌作用是在數分甚至數秒內完成，所以不會對患者產生傷害，但對于長期操作機器的醫務人員可能會有影響。

綜上所述，用于陰式手術前陰道準備的方法很多，但它們都有不同的機制和特點，目前尚無一種具有絕對優勢的方法。高錳酸鉀適用于子宮脫垂患者坐浴，只要掌握好濃度，在適宜人體溫度下不會影響療效，且價格低廉，但在高效性、安全性、無殘留性和原材料價格、綠色環保等方面其優越性不敵酸性氧化電位水；酸性氧化電位水作為陰道沖洗液，其殺菌效果與1∶5000高錳酸鉀相當，但用其殺菌必須強調采用流動浸泡法，作為一種受有機物和環境因素影響明顯的殺菌物質，科學使用非常重要，否則容易導致消毒失?。焕贸粞鯆D科清洗儀進行陰道消毒沖洗，相比左氧氟沙星溶液、朗索皮膚黏膜消毒液來說，臨床操作便捷，耗材少，節省時間，長期使用無殺菌效果減退及產生耐藥菌的困擾，同時可以避免棉球消毒擦拭對陰道黏膜的損傷，但臭氧產生率的高低會影響消毒效果；與傳統的術前多次陰道擦洗相比，聚維酮碘乳膏將術前5次陰道擦洗減少為1次操作［19］，同時通過護士指導患者可自行將乳膏注入陰道，可避免傳統陰道準備給患者帶來的不適感及陰道黏膜損傷；而在陰道菌群失調方面，紅核婦潔洗液優于朗索皮膚黏膜消毒液［20］。因此，在臨床應用時，醫護人員應根據手術內容、患者身體狀況、疾病特點、心理因素、耐藥性等多方面綜合考慮，從而選擇最適合的方法，以保證手術效果，預防和減少并發癥及切口感染率，提高患者舒適性，減輕護理人員工作量，體現人文關懷，提供優質護理。

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