胎盤羊膜治療皮膚潰瘍及缺損創面10例臨床體會

沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院(110101) 劉明君

我院自2009年9月至2010年8月采用新鮮人胎盤羊膜修復皮膚潰瘍及缺損創面10例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男4例，女6例。年齡15個月至55歲。缺損原因:小兒Ⅱ°燒燙傷4例，外傷創面感染皮膚缺損2例，乳腺癌術后皮瓣壞死3例，腋臭術后切口裂開1例。部位:前臂及手背部7處，胸前3處，腋部1處，足背及足踝部各1處。創面范圍 4.0cm ×3.0cm ～8.0 cm ×7.0cm。外傷感染創面有膿性分泌物附著，燒燙傷創面有淡黃色滲液。病程1小時至7天。

1.2 治療方法 從剖腹產的健康人［排除含有人類免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒］胎盤上采取新鮮胎盤羊膜，用4.0×106U/mL，慶大霉素液清洗，放入900g/L甘油瓶中，脫水24小時后，轉移至另一甘油瓶中，密封放入4℃冰箱中保存。使用時用生理鹽水沖去甘油，泡入4.0×106U/mL慶大霉素手術平衡液中，復水30分鐘后使用。徹底清創后，將胎盤羊膜修剪成創面大小，將粗糙面覆蓋于創面，慶大霉素生理鹽水紗布包扎，每1～2天換藥1次，同時加強抗感染及原發疾病的對癥治療。

1.3 結果 本組10例使用胎盤羊膜3～5天后創面分泌物減少，7～10天后潰瘍及皮膚缺損創面開始縮小，1～2個月創面愈合。

2 討論

皮膚缺損目前常用修復方法有自體植皮、同種異體植皮、異種植皮及皮瓣移位術等，但存在供區不足、免疫排斥及傳播疾病等缺點，且方法復雜，故尋找一種理想的修復方法一直是臨床亟需解決的難題［1］。修復重建外科以修復缺損、重建功能、改善外形為治療目標，其中最重要的治療手段是組織移植及人工材料替代，工程化組織移植是修復重建外科重要的治療手段［2］。如羊膜移植在我國眼科領域已廣泛應用，同時在燒傷科、神經科、耳鼻咽喉科先后采用。羊膜之所以能達到治療目的，與其獨有的生物學特性有關:1)羊膜是一種透明、有一定韌性且無神經、血管和淋巴管的組織，抗原性甚微，移植后少有排斥反應。羊膜中含有人體中最厚的基底膜，可以產生多種生長因子促進上皮細胞長入，增強上皮細胞的粘附性，促進上皮的分化增殖，抑制上皮細胞凋亡［3］。2)抑制炎癥、纖維組織增生和新生血管形成［4］。羊膜中含有抑制細胞因子表達和調節細胞凋亡的成分，以減少炎癥細胞的浸潤，從而發揮抗炎作用。我們應用的人羊膜材料具有皮膚保護屏障、減少滲出、抗炎、促進上皮增殖及分化，形成新的皮膚作用，從而達到創面愈合。并且對燒傷創面具有保護作用，促進上皮生長，各種理化性能及組織相容性均明顯優于目前國內外所應用的覆蓋材料，且材料來源充足，成本低廉，無排斥、過敏反應的一種理想的治療燒傷創面覆蓋物，臨床應用前景廣闊。

［1］ 楊光輝，商慶新，曹誼林.組織工程化皮膚研究進展［J］.實用美容整形外科雜志，2000，6(11):322

［2］ 楊志明.組織工程的發展趨勢［J］.中國修復重建外科雜志，2003，17(2):81

［3］ 沈璽，葉紋.人羊膜移植治療眼表面疾患［J］.中國實用眼科雜志，1999，17(10):653

［4］ 史偉云，謝立信，劉艷霞，等.羊膜移植在難治性角膜潰瘍中的應用.眼科新進展［J］.2001，21(4):252