經乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術體會

朱淳厚 姚志帥 河南省鞏義市人民醫院整形外科 451200

近年來,隨著社會的進步,生活水平的提高,人們對美的追求越來越高。傳統常采用在乳腺腫塊表面行放射狀切口,以便手術中方便找到腫塊,但術后往往遺留較為明顯的手術疤痕,往往會影響乳房美觀,給病人心理造成一定影響。2008年1月-2010年6月筆者采取乳暈切口對乳腺纖維瘤切除90例,術后恢復良好,切口瘢痕不明顯,乳房外形美觀,病人和醫者都感到滿意。現報告如下。

1 臨床資料

本組病人90例,年齡最大45歲,最小 14歲。瘤體位于左側乳房42例,右側乳房37例,雙側11例。同側乳房有單個瘤體者66例,2枚者18例,3枚者5例,有7枚在一側乳房者1例。瘤體位于乳暈區內21例,乳暈緣2cm之內24例,位于距乳暈緣3～4cm者43例,4cm以上者2例。瘤體最小0.8cm×0.5cm×0.5cm;最大 4.2cm×4cm×3cm。病史中大多數病人無意中發現或體檢中發現腫塊。多無自覺癥狀,少數月經前局部有微痛。瘤體多呈圓形或橢圓形,質中等,表面光滑,邊緣清楚,活動度好。發現腫塊至手術時間最長3年半,最短3d。術前常規血液檢查、胸部透視、心電圖檢查,無異常征象,局部紅外線或彩超檢查明確診斷。

2 手術方式

2.1 病人仰臥于手術臺,用美蘭標記瘤體在皮膚上的投影位置及大小,與相對應的乳暈標記切口線,切口線的長短根據瘤體的大小及瘤體距乳暈的距離而定,瘤體越大或距離較遠,切口弧線宜長,以便手術操作及瘤體取出,一般 3～5cm。皮膚常規消毒鋪巾,實施局部浸潤麻醉,用1%利多卡因加少量副腎素于切口處、切口至腫瘤間皮層及皮下組織及腫瘤周圍做注射麻醉。

2.2 待麻醉效果滿意后,沿乳暈切口標記線切開皮膚,對于較淺的腫塊于皮下潛行分離至腫瘤部位,切開分離局部腺體組織直至瘤體,沿腫瘤包膜鈍性加銳性進行游離,使瘤體與組織完全分離,然后自切口取出。對于深部不可觸及之腫塊,可分離皮下組織與乳腺包膜之間隙后,將包含有腫塊的腺體牽向乳頭方向。沿乳管方向放射狀切開乳腺組織,直至乳腺后間隙,仔細探查各個象限乳腺組織,鉗夾住病變周圍腺體并牽拉至切口處,按照術前定位好的腫塊位置及深度,將多發腫塊準確完整切除。徹底止血,縫扎閉合因瘤體取出后所形成的軟組織腔穴。間斷縫合切口皮下組織,使切口邊緣對合整齊,然后用絲線皮內連續縫合。術后無菌敷料包扎傷口,無需用彈力繃帶,在敷料中央留一個孔放置乳頭,避免乳頭受壓影響其血供。術后囑病人局部壓迫4h。

3 結果

所有腫塊均完整切除。術后病理診斷均為纖維瘤無惡變發生,乳暈切口均一期愈合,未出現切口血腫、感染及皮膚、乳頭、乳暈壞死等并發癥,術后隨訪6個月～1.5年,切口疤痕隱蔽不明顯,手術切口平整,乳房形態及外觀正常。患者自我感覺良好,對醫生手術滿意,心態輕松,生活自信。

4 體會

(1)切口位于乳暈邊緣,并采取皮內連續縫合,愈合后疤痕隱蔽,疤痕線不易察覺,避免了在腫瘤部位直接切口間斷縫合,愈合后瘢痕明顯之虞。(2)手術中在皮下潛行分離系在乳腺組織表面進行,不會損壞乳管和乳腺組織。(3)瘤體取出后,要止血徹底,腔穴一定要縫扎閉合,以防止血腫形成,或局部塌陷影響美觀。術后局部壓迫,所有病人術后無再度出血現象。(4)術后除個別病人要求靜滴抗生素之外,一般給口服抗生素1周。(5)術后1周后切口拆線,如拆線過早,縫線拔出困難。本組病例切口均一期愈合,未見感染及裂開。每個病人術后所摘除組織,均做病理定性檢查。90例病理中未發現惡性病變。本組病人術后均感到滿意,滿足了病人對美學的要求。