新形勢下手術室護理質量管理的實踐與探索

冼日鳳 廣西玉林市第一人民醫院 537000

手術室護理質量直接關系到手術患者的生命安危,是為手術患者和醫生所提供的護理技術、護理服務的效果及優劣程度,也是衡量護理人員素質、護理管理水平、護理業務技術和工作效果的重要標志。新形勢下對傳統的護理質量管理模式提出了新的挑戰,分析本轄區12家二級以上醫院手術室質量管理存在的安全隱患,提出防范措施,旨在確保手術的順利進行與患者的安全,降低醫療風險對醫院造成的負面影響。

1 質量管理存在的問題

1.1 法律意識淡薄,知識陳舊 對新的法律法規、行業標準不認真學習,規章制度陳舊,信息傳遞不通暢。消毒方法的選擇不執行《消毒技術規范》中規定的選擇原則,不考慮消毒物品的性質,特別是選擇過氧化氫低溫等離子體滅菌時,沒有考慮到不完全干燥的物品、吸收液體的物品或材料、由含纖維的材料制成的物品等均不適宜用該方法滅菌。對低溫蒸汽甲醛滅菌不了解,與甲醛熏蒸柜混淆,把使用過的手術縫線、骨蠟、管道、電刀頭等采用甲醛自然揮發熏蒸柜消毒。手術器械包布破損,無菌物品仍然用儲槽盛放,化學滅菌指示卡過期,手術器械包沒有滅菌質量追溯卡,手術器械仍采用戊二醛浸泡消毒。

1.2 質量管理缺位,職責不清 護士長沒有履行管理者的職責,曲解人人參與質量管理的正確導向,把項目分給護士管,過問少,督查不到位,查出問題是別人做不好,與己無關。如發生手術體位引起的壓瘡,器械準備不全、用物與手術所需不符,術中引流管折疊、脫落,輸液針頭脫出、液體外滲,內用藥品與外用藥品混放,患者運送過程肢體的誤傷,科室間交接不清,病理標本丟失或送檢不及時,器械清洗滅菌不合格,工作人員職業防護意識差、醫療垃圾混放,交接管理缺位、護理文件書寫不規范,手術器械物品清點單涂改。對工作中存在的各種隱患存有僥幸心理,過多強調客觀原因,質量檢查走過場,同樣問題屢屢發生。

1.3 對護士缺乏情感管理,以罰為主 日常工作中缺乏職業道德和法律法規知識教育,對質控檢查出的問題,過于強調懲罰。有些問題雖然發生在某個人身上,但可能其他人也有類似的錯誤,護士長不重視在護士會上反饋并共同分析原因,不利于暴露問題和改進。護士人員短缺,手術量大,連臺手術和長期超負荷運轉,導致護士過度疲勞,注意力不集中,應變能力差,易發生護理差錯事故。對年輕護士“三基三嚴”、專科理論知識、專科操作技能培訓不予重視,“師傅帶徒弟”式培養方法,護士只能機械地做一名器械傳遞“工匠”。腔鏡、骨科器械、耗材由供應商臨時提供,更換頻繁,不給護士提供學習機會,導致手術室護理人員技術風險加大,造成對一些安全隱患不能做到前瞻性的防控。

1.4 器械設備管理無序,缺少操作規程 醫院的發展購進高、精、新醫療設備越來越多,但存在“重視購置,輕視管理”、“重視使用,輕視保養”、“只管數量,不管質量”。出現故障不及時報告,與正常的混放;設備資料不健全,難進行質量追溯;對長期不用的設備不清理,配件遺失;器械性能不能定期維護檢查,術中線路損壞停電出現故障、意外,導致患者手術時間延長。護士長對器械設備的管理,停留在賬目管理階段。

2 質量管理對策

2.1 加強法律法規的學習,強化責任意識 護理管理者應該率先掌握并組織護理人員學習《護士條例》及相關法律法規、行業標準,進一步提高認識,學會用法律自我約束,自我保護,培養責任意識、“慎獨”精神嚴謹和求實的工作作風,提高崗位責任制的自覺性,重視環節質量。護士長要抓好關鍵環節質量控制,包括:重點人群:新上崗護士、實習護士、進修護士以及有思想情緒的護士;重點時段:患者入室、特殊手術體位擺放、工作繁忙、易疲勞時間、交接班、節假日;重點患者:新開展的手術、急危重患者、有發生醫療糾紛潛在危險的患者。切合實際,合理分工,根據手術數量、人員情況,如職稱、工作能力、年齡,優化組合,安排班次和配合手術,把獎金按職稱、日常考核、工作量等指標發放,調動大家的主觀能動性,促進科室管理工作的進一步提高。

2.2 加強業務學習,提高專業技術水平 護理人員是護理工作的具體執行者,提高質量管理的重心和主體是護士長和護士,如何調動護士主動參與到護理質控工作的全過程,是提高護理質量的關鍵所在。根據護士責任心、年資、能力、崗位職責要求進行分組管理,分級“以訓代考”的方法更能幫助年輕護士的成長,使其養成主動學習,自覺動腦的習慣,對危重疑難病例、護理問題、新技術、新業務要進行討論分析,解決臨床護理工作中的問題,不斷提升專科護理內涵和質量。有計劃定期輪換護士配合不同的專科手術,加快手術室持證專科護士的培養,選送技術骨干到上級醫院進修學習,提高護士專業技能。開展新項目、新設備的使用,要預先請醫生、工程技術人員對護士進行培訓,制定相關的管理制度及操作規范,保證新項目的安全實施。

2.3 人人參與,加強質量前饋控制 把管理的重點由終末管理轉變為“前饋控制”和“程序管理”,使每個過程有據可依,有章可循,制定的質量標準應更加具體和細化,操作性要強,要讓護士充分了解怎樣把事做正確,把正確的事做好。建立專科手術護理《持續質量改進反饋登記本》,各手術間設置“專科手術配合指引書”、“醫生留言本”、“工作缺陷記錄本”、“不良事件自愿報告表”,采取不點名、不署名,對責任人的處罰以教育為主,并加以保密,引導人人參與質量管理,分享缺陷教訓。管理上則更多地關注問題的發現、原因的分析,避免同類問題重復發生。克服反饋控制中因時間差而給患者帶來不必要的護理缺陷,使各種潛在的護理風險、隱患消滅于萌芽狀態。定期進行滿意度調查,在調查項目的設置上注重患者、手術醫生、麻醉師、病房護士、手術室護士的滿意度。針對手術室環境管理,護理人員醫德醫風、工作責任心、服務態度、技術水平、醫護溝通、相互協作、護士長管理水平等方面進行調查,對普遍滿意度低的項目要進行深入的分析,找出工作中的薄弱環節,制定出切實可行的改進措施。只有人人重視質量管理,才能使質量控制逐步步入規范化、程序化、標準化的軌道,使質量持續改進。

2.4 加強成本管理意識,規范醫療用品的管理 醫療用品的使用,應杜絕使用偽劣產品。護士長要在入庫前把好質量關,檢查商標、產地、合格證是否齊全,針對醫療用品的特點,做好使用前培訓,制定操作流程,正確、合理地使用,以減輕財產的損耗,減少和避免設備閑置、積壓和浪費,努力提高設備利用率等。醫療設備的定期檢查、維護保養要制定醫療設備的檢查、維護保養登記本并檢查實施情況,保證醫療設備用于手術時處于最佳的技術狀態,延長使用壽命,消除安全隱患,同時能為醫院提供技術論證和評價,為醫院做好參謀。醫療設備的日常管理主要包括醫療用品的分類、登記、編號、封存、報廢、事故處理和技術資料管理等。建立健全規章制度,加強崗位責任制,并嚴格按制度管理。要求醫療設備的數量準確,賬目清楚,賬物相符,做到供應及時,管理嚴格,使醫療用品管理工作流程處于一個良好的狀態。

3 小結

要做好手術室護理質量管理,就必須增強安全意識,始終以患者的利益為中心,建立護理安全管理制度的保障體系,把管理的重點由終末管理前移為“前饋控制”和“程序管理”,使每個過程要有據可依,有章可循。做好質量管理,人的管理是第一要素,必須重視對護士專業素質的提高,加強法制教育,培養高度的責任心,特別是“慎獨”精神,“以訓代考”的考核方法更能幫助年輕護士的成長。護士長保持清醒的頭腦,沒有質量就沒有效益,再好的制度關鍵在落實,不管工作再忙,也要用心抓好關鍵環節質量監控,對易出現差錯事故的問題經常提醒,警鐘長鳴,避免差錯事故的發生。只有形成全員自覺地追求護理質量,優化自己的護理行為,才能使質量控制步入規范化、程序化、標準化的軌道,手術室護理質量管理才能適應新形勢下的要求,保障手術患者的安全。

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