PBL教學模式在中醫針灸內科學教學中的應用

王威 王穎 吳兆利 王巍

PBL教學模式在中醫針灸內科學教學中的應用

王威 王穎 吳兆利 王巍

傳統的醫學教學模式難以滿足現代中醫臨床的學習要求。PBL教學法作為一種以學生為中心的教學方法，有助于培養學生臨床思維能力，提高臨床技能，從而更好的達到中醫臨床課堂教學的目的。通過在中醫針灸內科學的應用，結果顯示：PBL與LBL組合式教學法能夠提高教學效果，發揮學生學習的自主性和創造性。

中醫針灸內科學;教學方法;PBL教學模式

PBL(Problem-based learning)即“基于問題的學習”或“以問題為引導的學習”是由美國神經病學教授Barrows于60年代創立的一種自主學習模式。是通過小組討論式教學，以學生為中心，教師為引導，圍繞提出的問題來學習問題背后的知識的過程。PBL教學模式旨在通過引導學生解決復雜的、實際生活中的問題，使學習者建構起寬廣而靈活的知識基礎，發展有效的問題解決技能，發展自主學習和終生學習的技能，成為有效的合作者并培養學習的內部動機。這種先進的教學法，已在美國的哈佛大學、密執安大學，加拿大的多倫多大學醫學院等得以實施，也是我國醫學教育改革的趨勢。鑒于東西方文化背景和教育體制的差異，如何根據我國教育教學的實際進行PBL的實踐和創新？如何在中醫臨床課堂教學中應用PBL教學模式？近年來，我們在中醫針灸內科學的教學中引入PBL教學模式，取得了良好效果。

表1 兩組學生期末考試成績的比較（±S）

表1 兩組學生期末考試成績的比較（±S）

注：1）與對照組比較P＜0.05 2）與對照組比較P＞0.05

組別 人數 客觀題得分 主觀題得分 附加題得分試驗組 36 53.25±5.12） 35.20±8.021） 15.94±2.511）對照組 38 52.89±11.1 30.82±7.06 9.45±0.38

表2 試驗組學生對兩種教學模式的評價（±S，n=36）

表2 試驗組學生對兩種教學模式的評價（±S，n=36）

注：1）與LBL教學法比較P＜0.05 2）與LBL教學法比較P＞0.05

選項 LBL教學法 PPBL與LBL組合式教學法激發學習興趣 7.52±0.21 9.01±0.111）促進主動學習 6.54±0.70 8.59±0.251）提高自學能力 6.98±0.19 9.16±1.051）提高獨立解決問題能力 6.32±0.09 8.92±1.141）提高溝通協作能力 7.02±0.65 9.25±0.601）易于知識的記憶 8.67±0.98 8.80±0.142）加深知識的理解 6.61±0.64 8.69±1.011）促進臨床思維能力 7.89±0.56 9.35±1.471）提高查閱文獻能力 6.21±0.60 8.67±1.811）提高各門課程的融會貫通 6.16±0.01 8.98±1.531）

1 研究對象及方法

1.1 教學對象 選擇遼寧中醫藥大學2007級統招入學針灸推拿專業五年制本科生共74人，試驗組36人，對照組38人。試驗前對兩組學生前一學期主要相關科目成績、兩組學生的年齡和性別進行統計學處理，結果顯示兩組無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩組均由有豐富教學經驗的同一老師授課。使用中國中國醫藥出版社，普通高等教育“十一五”國家級規劃教材，新世紀全國高等中醫藥院校針灸專業創新教材《中醫內科學》第一版，供針灸推拿專業用。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統的以講授為主的教學方法(Lecture Based Learning，LBL)，由任課教師通過精心備課,運用啟發式、病案式教學方式,借助多媒體課件等教學手段，對中醫針灸內科學的有關概念、病因病機、診斷要點、辨證論治等相應部分知識進行講授。教學過程的實施以教師的課堂講授為主，學生聽課為輔, 突出重點和難點，并融入中醫針灸內科學的最新進展、最新動態。

1.2.2 試驗組采PBL與LBL組合式教學法，即以中醫臨床問題為引導的PBL教學模式。基本程序分為病案——（提出問題）自學——討論（含精講）——實踐操作——考核五個步驟:(1)病案：PBL教學前一周向所有學生發放教學資料。教學資料來自于臨床的典型病例，如無現癥病例，可采用典型的書面病例。教師也要進行簡單的課前輔導。(2)自學：圍繞典型病案，由教師提出“問題”，要求學生帶著“問題”學習教材、參考書，自行在課外時間里利用各種方法（圖書館、網絡等）查找文獻資料，解決問題，尋找正確答案。(3)討論：分為兩個階段，第一階段是分組討論即由6～8名學生組成一個討論小組，由其中一個學生主持會議。第二階段是課堂組織討論，運用病案、多媒體、圖表等每組選出一名代表發言，深化討論內容，突出重點、難點，弄懂弄通。(4)實踐操作：挑選另一典型病例，讓學生寫出病歷，進行辨證分析。提出診治方案，也可采用典型病歷讓學生擬診操作，重視操作。(5)考核評價：針對授課內容，對學生進行考核，以檢測教學效果，及時總結。按照上述五個步驟，教師在備課時準備好定向教學提綱，在課堂下發給學生，一人一份。

2 結果

采取期末考試與調查問卷相結合的方法。

(1)期末考試。根據教學大綱要求命題, 期末試卷采用客觀題(60分)和主觀題(40分)相結合的考核方式，共100分。主要考查對《中醫針灸內科學》相關章節基礎知識的掌握和應用。此外, 為客觀公正的評價實施PBL與LBL組合的教學效果，在期末考試試卷中另設附加題(20分)，內容為病案分析題，主要考查臨床思維過程及步驟，其分數用于評估教學效果，不計入期末總成績。我們對期末試卷中兩組學生的客觀題、主觀題及附加題進行了分析比較，分別進行T檢驗和x2檢驗，結果見表1。

表1顯示試驗組和對照組學生的客觀題考試成績無明顯差異(P＞0.05)，表明PBL結合LBL教學法并不影響學生對基礎知識、重點和難點的掌握。而主觀題和附加題考試成績均有明顯差異，試驗組學生的成績顯著高于對照組。

（2）問卷調查

問卷調查：從激發學習興趣、能力培養，知識記憶和理解情況等方面設計調查問卷，共設計10個問題，每個問題的答案以10分制計分，分為很好（10分）、好（8分）、一般（6分）、差（4分）、很差（2分）五檔。對調查所得資料，應用SPSS統計軟件包進行分析、比較，見表2。

表2可見，在問卷調查的十個問題中，除了易于知識的記憶這一選項兩種教學法差異無顯著性(P＞0.05)外，其他九個問題，PBL與LBL組合式教學法具有明顯優勢，有顯著性差異。

3 討論

3.1 中醫針灸內科學的特點

中醫針灸內科學是高等中醫院校針灸專業的主干課程之一，是針灸臨床各學科的基礎臨床課，作為一門實踐性強的臨床課程，與其他學科相比具有專業性較強，內容涉及面廣，與中醫基礎理論、中藥、方劑、經絡腧穴等基礎學科聯系緊密，學生很難記憶等特點。其課堂教學的好壞，直接影響著學生中醫臨床辨證思維的建立與培養。在有限學時的教學中要使學生能較全面系統地掌握教學內容,在頭腦中建立起一個較牢固扎實的知識框架，為醫學生今后的臨床工作打下堅實的基礎，是針灸臨床課堂教學的重點和難點。

3.2 兩種教學模式的優勢及不足

單一LBL教學模式是傳統醫學教育的主要方法，基本特點是以教師為主體，以書本為主，在一定時間內將相關的理論知識灌輸給學生。在教與學的過程中，不強調來自學生的反饋，不重視學生的學習興趣和熱情。由于缺少與學生之間的互動和來自學生對學習效果的反饋，學生即使在短時間內通過死記硬背記住了一些理論知識，但缺少對一些知識的理解，又沒有及時通過臨床實踐強化理解并鞏固，一些重要的知識點也很快被遺忘。

PBL教學模式經過多年的發展完善，逐步形成一套完整的、科學的、成熟的教學模式,體現了教學的整體性，實踐性及社會性，把能力的培養作為重點，可使學生視野加寬、思路敏捷、知識牢固，是培養創造性人才的重要改革方法，已被越來越多的醫學院校所應用,并得到廣泛肯定。但由于中西方文化、教育體制、思維方式及醫學生的知識結構、學習習慣等方面的差異，中醫針灸內科學科的特點等，PBL教學法存在的一些問題也逐漸顯露出來。首先是單一的PBL教學法不能完全適應國內現行高等教育國情，大學生因長期受應試教育等因素的影響，對新興教學模式的認知和對師生角色轉換的適應性上存在障礙，使PBL這種具有先進理念的教學模式的效果大打折扣。其次是單純采用PBL教學，則會打破基礎醫學知識的系統性和完整性，知識掌握不夠全面和深入。另外，我國高校擴招解決了高中生升學難的問題，也為高校的發展提供了新的機遇，但教學資源與師資力量不足，對PBL教學法的順利開展帶來一定困難。

3.3 PBL與LBL組合式教學法的評價

我們將PBL與LBL教學法有機的結合，揚長避短，并在中醫針灸內科學的教學中進行了初步實踐，使之更接近教育心理學的一般規律和中國醫學生的特點。傳統的LBL教學法使學生系統而全面的學習了基礎知識，而PBL教學法又培養了學生從臨床角度思考和解決問題。結果表明作為一種新的教學方法，它獲得了學生和教師的一致認可。考試是教學質量的監控手段，是對教與學的評價方法。從期末試卷成績分析表明PBL與LBL組合式教學法對于學生考試成績的提高作用主要體現在完成主觀題理解與臨床綜合分析型試題能力的提高，而在基礎知識的記憶方面與傳統教學方法沒有明顯區別。這一結果提示由于教學方法的改變，使學生由以往被動的記憶基礎知識和機械的模仿臨床程序變為自主的、深入的學習，因而有效地促進了學生對相關知識的理解與靈活應用，加強基礎知識與臨床知識的聯系，提高學生的臨床辨證思維能力及臨床實踐技能。從試驗組學生的問卷反饋調查資料顯示，PBL與LBL組合式教學法最大的收獲首先是帶給學生思維方式和學習習慣的改變，與傳統的“填鴨式”教學形成鮮明的對比，給學生留下了深刻的印象，這種影響將是終身的。其次提高了學生學習的興趣,調動了學生學習的積極性，變“要我學”為“我要學”。

本教研室初步實踐的PBL與LBL組合式教學模式雖取得了較好的反響，但同時也看出今后需要注意改進問題。首先，個別學生習慣于傳統教學方式，對于這種教學方式表現出陌生畏懼情緒；還有些同學認為增加了學習負擔，占用了課余時間。這就需要教師平時注意引導學生的學習觀念，從思想上丟掉過去只會死記硬背的學習方法，更加靈活的將所學知識相互聯系起來。其次，在傳統講授環節，著重大綱重點，不要再一味地追求全面講述。使學生通過PBL教學法的討論環節，深入的理解大綱重點，將PBL與LBL更加有效地結合起來。

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.13.112

110032 遼寧中醫藥大學 (王威 王穎 吳兆利 王巍）通訊作者：王威 Email:syweil@163.com