48例局部晚期非小細胞肺癌三維適形放療療效分析

林燕彬

48例局部晚期非小細胞肺癌三維適形放療療效分析

林燕彬

目的探討三維適形放療對局部晚期非小細胞肺癌的療效。方法對2003年1月至2007年12月住院行三維適形放射治療的48例非小細胞肺癌患者和同期住院采用常規(guī)放射治療的36例非小細胞肺癌患者進行對比研究，比較兩種治療方法的療效及不良反應。結果三維適形放療治療的總有效率和3年生存率顯著高于傳統(tǒng)放療組，(P＜0.05);放射性肺炎、放射性食管炎等毒副作用發(fā)生率以及復發(fā)和遠處轉移率顯著低于傳統(tǒng)放療組，(P＜0.05)。結論三維適形放射治療對局部晚期非小細胞肺癌具有很好的近期和遠期療效，且毒副作用低，值得臨床推廣應用。

非小細胞肺癌;放射療法;適形

早期非小細胞肺癌是以手術治療為主，但就診時僅有20%～25%的患者有手術機會，對不能手術的患者而言，根治性放療仍能取得較好的療效且耐受性好，而三維適形放射治療(3DCRT)是充分發(fā)揮了傳統(tǒng)放射治療方法的優(yōu)點，再行改進，對腫瘤的局部控制效果較好。本研究采用三維適形放射治療對非小細胞肺癌進行研究，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 將我院2003年1月至2007年12月住院采用三維適形放射治療的48例局部晚期非小細胞肺癌以及同期住院采用常規(guī)放射治療的36例局部晚期非小細胞肺癌，共84例作為研究對象?；颊叩哪挲g在33～88歲之間，平均為(65.7±10.3)歲。其中，男59例，女25例。

1.2 研究分組 將采用三維適形放射治療的48例局部晚期非小細胞肺癌作為觀察組，行常規(guī)放射治療的36例局部晚期非小細胞肺癌作為對照組，兩組患者的年齡、性別和癌癥分型經(jīng)檢驗差異沒有統(tǒng)計學意義。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用三維適形放射治療，所用儀器為10-MV醫(yī)用直線加速器。患者取仰臥姿勢，雙手上舉高過頭頂，用體膜固定，囑患者平靜呼吸，在該狀態(tài)下用螺旋CT進行放射掃描。掃描時由胸鎖關節(jié)上3 cm開始掃描肺底部，保證所有的肺組織均能掃描到，掃描的層厚約為3～5 mm。掃描的數(shù)據(jù)由光纖上傳到放療中心的TPS工作站，根據(jù)放療數(shù)據(jù)制定治療的方案。根據(jù)國際輻射單位和測定委員會中關于靶區(qū)的定義、腫瘤的特征和解剖部位等設定照射野的數(shù)量。照射野包括CT下可見的病灶、病理組織、臨床靶體積、同側肺門及縱隔轉移淋巴，PTV邊界根據(jù)呼吸運動幅度大小在CTV邊界外放0.7～1.0 cm，以80% ～90%等劑量曲線覆蓋腫瘤靶區(qū)邊緣。

照射方案：用10MV-X線行照射。第一階段先按CTV設野照射，第一個靶點給予2～5個野，行常規(guī)分割，DT 200 cGy/次，照射總量控制在40Gy;之后避開脊髓，進行第二階段3～5個野的放療，設GTV的照射量可達70～80 Gy。

1.3.2 對照組 采用常規(guī)放射治療方法治療。用螺旋CT確定腫瘤侵犯的范圍。用模擬機進行定位，確定腫瘤照射的部位和照射的范圍，后用10MV-X線進行照射，常規(guī)分割照射。首先，行前后對穿的垂直照射，總照射劑量約達40Gy;之后避開脊髓行縮野給角等中心二斜野照射，總劑量至60～70Gy。

1.4 護理方法 兩組患者均采用全方位的護理模式對患者進行護理，包括關注患者的食道和胃腸道反應進行針對性的飲食護理;根據(jù)患者對放療的焦慮情緒進行針對的心理護理;密切監(jiān)測患者WBC和PLT的變化，防止出現(xiàn)骨髓抑制;在發(fā)生骨髓抑制時，用粒細胞集落刺激因子進行對癥處理;針對放療對皮膚的副作用，進行皮膚的針對性護理。

2 結果

2.1 有效率 對兩組患者治療后的療效進行比較。觀察組治療后CR 25例，PR 20例，總有效率高達93.8%;而對照組治療后CR 12例，PR 11例，總有效率為63.9%。對兩組治療的總有效率進行比較，(χ2=11.89，P=0.001 ＜0.05)。

2.2 毒性反應 參照WHO的一般毒性反應分級標準對兩組放化療后的毒性反應情況進行評價，見表1。兩組患者放射治療后均有不同程度的消化系統(tǒng)癥狀，其中III度惡心嘔吐、WBC減少比例、骨髓抑制的比例兩組間差異沒有統(tǒng)計學意義;兩組的放射性肺炎和放射性食管炎的比例的差異有統(tǒng)計學意義，觀察組低于對照組。

表1 兩組治療后毒性反應的比較(例，%)

2.3 復發(fā)和轉移情況 對兩組患者進行為期3年的隨訪觀察，觀察組共15例(31.3%)發(fā)生復發(fā)轉移，其中8例發(fā)生復發(fā)，7例發(fā)生以遠處轉移;對照組共19例(52.8%)發(fā)生復發(fā)轉移，其中10例復發(fā)，9例發(fā)生遠處轉移。對兩組復發(fā)轉移率進行比較，(χ2=3.96，P=0.047 ＜0.05)。

2.3 兩組生存率的比較 對兩種治療方法治療后進行隨訪，觀察組1年后死亡9例，生存39例(81.3%);3年后死亡22例，生存26例(54.2%);對照組1年后死亡12例，生存24例(66.7%);3年后死亡26例，生存10例(27.8%)。對兩組1年后生存率進行比較，(χ2=2.33，P=0.127＞0.05);對兩組3年后生存率進行比較，(χ2=5.85，P=0.016＜0.05)。

3 討論

由于非小細胞肺癌患者確診時多為晚期，無法采用手術方法治療，放療是有效的治療手段［1］。常規(guī)放射治療是當前最常規(guī)的放射治療方式，對于腫瘤具有一定的治療作用。但隨著當前醫(yī)學技術的發(fā)展，越來越多的研究證明傳統(tǒng)放射治療方法的局部控制率低，且副作用較大，患者局部癌癥的控制效果較差。有研究指出，非小細胞肺癌根治性放射治療的5年生存率僅為4% ～10%［2］。

常規(guī)放射治療非小細胞肺癌的術后生存率低的主要原因可能是放療對局部病灶的控制能力差，導致病灶復發(fā)和轉移有關［3］。臨床研究指出，提高常規(guī)放射治療的劑量能夠提高對局部病灶的控制率和患者的生存率。但提高放療的劑量會顯著增加放療的毒副作用，導致患者不能耐受。

三維適形放射治療在傳統(tǒng)放療基礎上進行了改進，使得“射線跟著腫瘤形狀走”，提高了靶區(qū)的單次照射劑量，提高了放療的治療效果;同時減少了周圍正常組織的照射量，患者可以耐受，減輕了放療的毒副作用［4］。

本研究對比傳統(tǒng)放療和三維適形放療對局部晚期非小細胞肺癌的治療效果及毒副作用。研究結果顯示三維適形放療治療的總有效率和3年生存率顯著高于傳統(tǒng)放療組，放射性肺炎、放射性食管炎等毒副作用發(fā)生率以及復發(fā)和遠處轉移率顯著低于傳統(tǒng)放療組。

總之，三維適形放射治療對局部晚期非小細胞肺癌具有很好的近期和遠期療效，且毒副作用低，值得臨床推廣應用。

［1］孫德宇，何文貴，陳琦.III期非小細胞肺癌三維適形放療近期療效觀察.實用腫瘤學雜志，2005，19(3)：217.

［2］Cox JD，Azarnia N，Byharrd RW，et al.N2(clinical)non-small cell carcinoma of the lung：prospective trial of radiation therapy with total dose 60Gy by the TROG.Int JRadiat Oncol Biol Phys，1991，20：7-12.

［3］傅小龍，蔣國梁，王麗娟，等.局部控制在非小細胞肺癌非手術治療中的意義和探討.上海醫(yī)學，1996，19(10)：559-562.

［4］徐素俊，石玉生，寧海春，等.大分割適形放療和常規(guī)分割放療對非小細胞肺癌原發(fā)灶的療效分析.第一軍醫(yī)大學學報，2002，22(10)：937-938.

The treatment effect of three dimensional conformal radiation therapy on 48 patients with locally ad-vanced non-small cell lung cancer

LIN Yan-bin
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Department of Radiology Meizhou City People’s Hospital，Meizhou 514031，China

ObjectiveTo evaluate the effect of three dimensional conformal radiation therapy(3DCRT)for patientswith locally advanced non-small cell lung cancer.M ethodsDo comparative analysis of 48 patients with non-small cell lung cancerwho treated by three dimensional conformal radiation therapy and 36 patientswith non-small cell lung cancerwho treated by routine radiation therapy during January 2003 to December 2007，Compare curative effects and adverse effects of two treatment effects.ResultsThe overall effective(CR+PR)rate and 3-year survival rate of the3DCRT group were significantly higher than the traditional radiation group，(P＜0.05).Side effects such as radioactive dermatitis and radioactive esophagitis，recurrence and distantmetastasis rate were significantly lower than traditional radiation group，(P＞0.05).Conclusion3DCRT has good recent and forward curative effects to locally advanced non-small cell lung cancer，with low side effects，which worth clinical application.

Non-small cell lung;Radiation therapy;Conformal

514031 梅州市人民醫(yī)院放療科

1.5 療效評價 根據(jù)WHO關于實體瘤的療效評價標準進行評價。CR：病灶完全消失，且該狀態(tài)維持時間超過4周;PR：仍有可見病灶，但腫塊縮小一半以上，且該狀態(tài)維持時間超過4周，期間無新病灶出現(xiàn);NC：仍有可見病灶，腫塊縮小但不超過一半，或腫塊增大且不超過25%;PD：病灶增大超過25%或有新病灶出現(xiàn)。其中，PR和NC合稱為總體有效。

1.6 隨訪 對兩種治療方法的患者進行出院后隨訪，隨訪的方式由信件、電話以及患者復查時的隨診記錄等。隨訪時間在3年以上，評價兩組患者的生存情況有無區(qū)別。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，采用率進行描述，用χ2檢驗進行比較。檢驗水準為0.05。