完善社區(qū)衛(wèi)生服務之管見

屈 剛

(中共克拉瑪依市委黨校，新疆克拉瑪依834000)

社區(qū)衛(wèi)生服務是基于社區(qū)的一種綜合性的基本衛(wèi)生服務，是提高社區(qū)居民健康水平的重要保障。建立城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療，是我國醫(yī)療改革的一項重大措施，讓人人看得起病，減少社會醫(yī)療公共資源的浪費，具有重大的社會意義。小病近治，省錢、省力又省心，提高社區(qū)醫(yī)院的社會公共醫(yī)療資源的利用率。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，要堅持公益性質，完善社區(qū)衛(wèi)生服務的功能;要堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展;堅持以調(diào)整和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡;堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，中西醫(yī)并重，防與治結合;堅持以地方為主，因地制宜，穩(wěn)步推進。社區(qū)衛(wèi)生服務要取得群眾的信任和認同，把工作的重點放在服務及疾病預防上，擺脫社區(qū)醫(yī)療充當藥房和化驗室的職能，逐步建立起醫(yī)療衛(wèi)生服務、保健健康指導、疾病監(jiān)控預防、就醫(yī)診察導向功能。

一、完善衛(wèi)生服務指導職能

社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要承擔各項公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務職責，提供一般常見病、多發(fā)病以及慢性病的基本醫(yī)療和疑難病癥轉診。重大、疑難疾病的治療是社區(qū)衛(wèi)生機構所不具備也不必承擔的醫(yī)療責任，面對社區(qū)居民，重點應該放在防治和指導上。首先，加強社區(qū)醫(yī)療的服務功能，提供主動性服務、上門服務、家庭病床服務等。社區(qū)衛(wèi)生服務的優(yōu)勢就在于它溝通便利、范圍小、人員熟悉、關系緊密，這些都便于醫(yī)護人員及時、準確、多角度、多層次地把握病患的致病因素，并提供相應的醫(yī)療救助、精神疏導、就診方向指導及生活飲食指導。其次，強化服務群體意識。社區(qū)衛(wèi)生服務機構為社區(qū)全體居民提供服務，對象除了病人以外，亞健康人群也是它的服務對象，使亞健康人群不要變成病人，同時健康人群也是它的服務對象，進行健康教育，使健康人群不要變成亞健康人群。服務群體的目的是幫助人們把握自己的健康狀態(tài)，降低疾病發(fā)生率。第三，提供綜合性服務。除了基本醫(yī)療以外，還包括預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導、健康飲食指導、病理宣傳等，是一種綜合性的服務。第四，提供連續(xù)性服務。從患者發(fā)病、治療到康復復查要全程監(jiān)控，做到跟蹤預防，力爭小病治愈，大病防深化，康復防復發(fā)。社區(qū)衛(wèi)生服務對生了病的社區(qū)的居民，要全程提供服務。比如針對高血壓患者，要定期提供為其查血壓、調(diào)整用藥、降血壓、超標就診等項目的連續(xù)性服務。人生每個階段有每個階段的健康問題，社區(qū)衛(wèi)生部門應分門別類地提供指導服務。

二、強化居民健康跟蹤管理職能

隨著疾病譜和死亡譜的變化，對慢性病的防治與管理已成為社區(qū)衛(wèi)生服務的一項重要內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務機構利用信息優(yōu)勢可以準確、詳盡掌握社區(qū)居民患病的家庭因素、生活習慣因素、心理因素、環(huán)境因素及突發(fā)誘因等綜合信息，較全面地接觸到患者發(fā)病前后的病理信息變化，便于從醫(yī)療角度觀察、分析、跟蹤疾病并對患者進行健康管理。

首先，利用網(wǎng)絡信息技術，建立居民健康電子檔案。例如糖尿病和高血壓等均可按病種建立個人健康檔案，從發(fā)病、治療、處方、效果反饋等全程跟蹤，為疾病突發(fā)準備第一手轉診資料，為疾病的確診、全方位治療提供詳實、全面的數(shù)據(jù)信息。其次，在有效信息基礎上，進行分類管理，分病種進行群體健康指導。對同類型疾病群體或亞健康群體，應開展藥品安全、飲食治療、康復訓練等集中輔導、座談工作，幫助他們互相交流 、監(jiān)督，提高疾病防治效果。加強家庭醫(yī)療防治的指導管理，從源頭上全方位管理患者的生活。第三，加強醫(yī)療機構協(xié)作，完善轉診后治療的跟蹤管理。社區(qū)衛(wèi)生機構承擔了首診、轉診責任后，不是甩手掌柜，而是一個跟進治療和康復的過程，便于及時調(diào)整專科治療后的疾病預防和指導方案。加強與其他醫(yī)療機構的合作，一方面可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平，提高群眾信任度;另一方面可以減輕大醫(yī)療機構的就診壓力。

三、協(xié)調(diào)聯(lián)動，把好健康第一關

社區(qū)衛(wèi)生服務是強調(diào)現(xiàn)有的城市資源的整合，形成社區(qū)衛(wèi)生服務機構、醫(yī)院合理分工、密切協(xié)作的兩級城市衛(wèi)生服務體系，與社會保障聯(lián)動，充分利用社區(qū)社會資源，建立全方位的醫(yī)療服務體系。社區(qū)衛(wèi)生服務機構是潤滑劑，是空間站。通過社區(qū)衛(wèi)生服務推動全面健康服務，為居民健康把好第一關。

首先，建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構和大中醫(yī)療機構分工合作、人員雙向交流的工作機制。大中醫(yī)院的醫(yī)生可以定期到社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行指導，開展醫(yī)療服務;社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)生也可以到大醫(yī)院進修。病人也可以 建立雙向轉診，社區(qū)看不好的疾病，要轉送到大醫(yī)院去;小病、確診的慢性病，大醫(yī)院就應該往下轉，回到社區(qū)來，使病人療與養(yǎng)結合。

其次，整合社會資源，多渠道開通疾病防治和健康生活技巧的交流指導。社區(qū)也可以與非公立醫(yī)院、離退休醫(yī)務工作者、社區(qū)內(nèi)各類知識人才(如心理健康咨詢員、體育保健員等)建立長期合作關系，定期開展會診、咨詢、培訓、座談等形式的疾病防治宣傳工作，做到有病治病，無病預防，對社區(qū)居民進行健康指導。

第三，爭取社保支持，在患者與醫(yī)療保障間架起溝通的橋梁。把符合要求的衛(wèi)生服務項目納入支付范圍，提高醫(yī)保基金的利用率、實用率，通過節(jié)約醫(yī)藥費來促進社保加強疾病預防和保健的經(jīng)費投入。同時，與社保建立公共的疾病網(wǎng)絡信息平臺，便于社保分析、了解疾病發(fā)生、發(fā)展的變化及群體性特點，便于社保機構有目的、有方向地投入醫(yī)保基金，用于主要病種的預防、治療和康復管理。

第四，突出公益性。與藥監(jiān)部門和藥品商溝通，通過常用藥品團購業(yè)務、簡化包裝、定點生產(chǎn)、統(tǒng)一配送等方式降低社區(qū)用藥的成本和價格，把好藥品質量關，讓廣大群眾吃上放心藥、廉價藥，真正做到讓老百姓看得起病，吃得起藥。

第五，以點帶面，提高居民疾病防治的主動性、積極性。充分發(fā)揮社區(qū)居民的主人翁意識，開展家庭保健員培訓制度，把常見慢性病、多發(fā)病控制在家庭、社區(qū)范圍里，將慢性病防治的主動權掌握在居民手中，提高疾病預防的效果，讓健康的生活方式深入人心。

第六，建設網(wǎng)絡信息平臺，為政府衛(wèi)生部門管理決策提供數(shù)據(jù)支持。為社區(qū)居民建立客觀、及時、準確的網(wǎng)絡信息數(shù)據(jù)，根據(jù)相應的年齡、性別、工種、退休類別、傷殘級別、身體狀況、就醫(yī)情況等信息，分門別類地進行數(shù)據(jù)管理、實時監(jiān)控，提供各級各類信息服務，開展“醫(yī)療運行分析”等。對不同群體采取不同的核查周期，開展詳查、抽查、順查、逆查等工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復。

發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務，努力為居民提供健康、安全、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務是我國醫(yī)療改革的必由之路，如何發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務的職能，真正做到方便群眾，從根本上緩解群眾看病難、看病貴問題，還需要我們多方不斷努力和探索。

[1]鄒萃.家庭保健員筑起健康新防線[J].中國社會保障，2009，(1).

[2]國務院.關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見[R].2006，(2).