無人區心電軸對心房顫動伴寬QRS 波性質的鑒別價值

梁麗 陳為 陳瓊

【摘要】 目的 探討無人區心電軸對心房顫動伴寬QRS波性質的鑒別價值。方法 分析心房顫動伴寬QRS波115 例心電圖。結果 在115 例患者中, 65 例心房顫動伴室性期前收縮（21 例心電軸位于無人區）; 50 例心房顫動伴心室內差異性傳導, 其心電軸無1例位于無人區。結論 無人區電軸在心房顫動合并寬QRS 波群診斷中是一項特異性強，簡單實用的鑒別指標。

【關鍵詞】 無人區心電軸; 心房顫動; 寬QRS 波

作者單位：537000 玉林市第二人民醫院功能科

心房顫動出現寬QRS 波時, 是合并心室內差異性傳導還是合并室性期前收縮？ 有時很難鑒別。由于他們的意義和治療截然不同,鑒別診斷顯得尤其重要。無人區心電軸是近年來用于寬QRS波心動過速鑒別診斷的新方法。本文分析115 例心房顫動伴寬QRS 波的心電圖, 旨在探討無人區心電軸在其鑒別診斷中的價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2006年1月至2010 年l2月心房顫動伴寬QRS 波群患者共115 例, 男67 例, 女48 例, 年齡20～86歲。經超聲心動圖、X 線胸片等檢查, 診斷為風濕性心臟病48例, 冠心病40例, 高血壓性心臟病17例, 擴張型心肌病8例，甲狀腺功能亢進2例。

1.2 方法 采用日本光電12 導聯同步心電圖儀作常規12導聯心圖。根據心房顫動伴室性期前收縮與心房顫動伴心室內差異性傳導傳統鑒別方法進行鑒別［1］。再目測寬QRS 波群電軸，以Ⅰ導聯AVF 導聯主波向下作為無人區電軸的目測標準。

2 結果

心房顫動伴寬QRS 波群患者115 例, 根據寬QRS 波群前R-R 間期、期前收縮的偶聯間期、QRS 形態、其后類代償間歇等（傳統鑒別方法）,診斷為心房顫動伴室性期前收縮53例,心房顫動伴心室內差異性傳導62 例。 用無人區電軸目測法，在53 例室性期前收縮中有21例存在無人區電軸占室性期前收縮的39.6%， 62例室內差異性傳導中沒有一例存在無人區心電軸， 特異性為100%。

3 討論

1969 年由Rosenbaum 首次提出了無人區電軸的心電現象：QRS波群額面的平均心電軸位于（-90°～±180°）之間。心電軸代表額面QRS 波群平均綜合向量，是心臟電活動的總趨勢，方向和強度。目前有關權威資料推薦將心電軸的偏移判斷標準簡化為“0°～- 90°”范圍內稱左偏， 若電軸在“+90°～+180°” 范圍內稱右偏， 若在-90°～±180°之間稱無人區電軸，又稱不確定電軸，極度左偏或右偏電軸。正常的心室除極方向從右上指向左下，心電軸位于無人區時，說明心室除極的總方向與正常心電軸的方向相反，變為從下向上，從左向右，引起心室除極的總方向發生180°大反轉。除極少數人可能為“生理性變異”外，95%以上屬于“病理性”心電圖改變［2］。即這種心電軸幾乎都見于器質性心臟病，如冠心病、心肌病、先天性心臟病、肺源性心臟病等。本組115例房顫并寬QRS波群中，53例房顫伴室性期前收縮，其中21例房顫伴室性期前收縮均位于無人區電軸。62例心房顫動伴心室內差異性傳導無一例位于無人區，王亦凡［3］報道100例心房顫動伴寬QRS波心動過速,心房顫動伴室內差異性傳導無一例心電軸位于無人區,本文的報道與之一致。心房顫動伴心室內差異性傳導心電軸不可能位于無人區,所以心房顫動伴寬QRS波電軸位于無人區,可能是起源于室性期前收縮。在6軸系統中, Ⅰ及aVF 導聯軸相互垂直, 所以采用Ⅰ及aVF 導聯快速目測無人區電軸更加直觀可靠。

綜上所述, 心房顫動伴寬QRS 波時, 心電軸位于無人區可以確定為心房顫動伴室性期前收縮, 而不是心房顫動伴心室內差異性傳導。無人區心電軸對心房顫動伴寬QRS 波性質鑒別是一個方法簡單、特異性高的指標。但室性期前收縮的心電軸只有一部分位于無人區, 所以臨床應用中應結合其他方法鑒別。

參考文獻

［1］ 黃宛.臨床心電圖學.北京:人民衛生出版社,2005:197-199.

［2］ 侯愛軍，郭繼鴻，李學斌，等.心室不同部位起搏引發無人區心電軸的研究.臨床心電學雜志，2006，15（2）：91.

［3］ 王亦凡.王一揚.無人區心電軸在心房顫動伴寬QRS波中的應用.中國基層醫藥，2007，14（3）:487-488.