73例艾滋病誤以普通病收住內科的臨床分析

刀保細 陳祖聰 唐木蘭 唐玲梅

【摘要】 目的 探討73例艾滋病在普通內科病的流行病學特征及其誤診原因。方法 回顧分析我科普通內科病房收住的73例艾滋病的人口特征、感染途徑與誤診情況。結果 艾滋病散見于神經科（30.1%）、消化科（27.4%）、血液科（15.1%）、其他（27.4%）。結論 所有內科醫生均應重視艾滋病的診斷以減少誤診。

【關鍵詞】 艾滋病;誤診分析;流行病學

作者單位:678400 云南省德宏州醫療集團人民醫院內二科

艾滋病近幾年發病呈逐年上升的趨勢。發病初期臨床表現復雜，易誤診為非傳染病而住到普通內科病房，現將2007年3月至2010年11月以普通內科疾病收入我科（包括消化、神經、血液）的73例艾滋病例報告如下。

1 資料與方法

回顧2007年3月至2010年11月在我科住院診斷為艾滋病的73例患者，男53例，女20例，年齡24～83歲，平均46.9歲。農民38例，工人11例，干部6例，經商5例，無業13例。通過艾滋病流行調查表了解HIV感染途徑：靜脈吸毒31例，嫖娼22例，拔牙1例，原因不明19例。所有病例均行血HIV初篩試驗陽性后，再抽血送德宏州疾控中心確診。

2 主要癥狀

73例艾滋病患者的主要癥狀有發熱12例，消瘦、納差、乏力10例，抽搐、肢體活動障礙、口角歪斜各9例，頭痛、腹痛、腹瀉各7例，腹脹、口腔白斑、出血情況各6例，下肢水腫3例， 頸部淋巴結腫大1例。

3 誤為疾病

入院診斷為腦梗死8例、發熱待診 7例，帶狀泡疹6例，癲癇、腦囊蟲、血小板減少各5例，上消化道出血、急性胃腸炎各4例，肝硬化、頭痛待查各3例，脊髓炎、神經癥、霉菌性食管炎、結腸炎、白細胞減少各2例，意識障礙、過敏性紫癜、何杰金氏病、貧血、三系減少、急性胰腺炎、胃潰瘍、膽汁反流性胃炎、膽囊炎、結腸息肉、面神經炎、頸部淋巴結腫大、消瘦乏力待查各1例。

4 討論

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致。HIV破壞人體CD⁺₄T淋巴細胞,導致免疫系統破壞后繼發各種機會性感染及惡性腫瘤，早期由于缺乏典型臨床表現，臨床上容易誤診。誤診主要原因：（1）患者隱瞞病史，吸毒、婚外性行為涉及個人隱私，患者不主動提供，甚至醫生追問也會隱瞞，不能及時了解到艾滋病高危行為史；（2）早期臨床癥狀不典型，艾滋病的臨床表現多種多樣，常見臨床表現有發熱、乏力、消瘦、腹瀉、咳嗽等，因累及的器官不同而表現各異；（3）醫務人員對本病所致的機會感染認識不足；（4）流行趨勢發生變化，HIV感染者已從吸毒、賣淫、嫖娼等高危人群向一般人群蔓延［1］。AIDS（艾滋病）的早期診斷對于患者、家屬、醫護人員都有重要意義。其線索是：①有輸血或賣血史靜脈吸毒史、冶游史可能者；②長期不明原因發熱、乏力、消瘦者；③青壯年出現條件致病菌感染者；④有多系統損害者［3］。筆者所在地區與緬甸接壤, 為毒品走私進入我國的主要陸上通道,致使本地吸毒、販毒人員較多，導致艾滋病感染率逐年上升。基于此，我們科診斷艾滋病的時間平均為3 d，使患者早日轉入專科治療，減少了醫護人員HIV職業暴露機會［3］，減少了醫院內交叉感染機會。

該病通過吸毒、性亂、血制品傳播，亦可由被HIV污染的針頭、鉗子、刀片通過文身、拔牙、剃須等美容手術感染。認真、細致、全面地采集病史對艾滋病的診斷至關重要，包括現病史、既往史、社會及職業史、家族史、生活方式和行為史，以及手術史、輸血史、吸毒史等，尤其近10年注射吸毒、性亂的高危患者應高度重視。

參考文獻

［1］ 程荷荷，張家鵬，潘頌鋒，等.云南省HIV感染流行趨勢分析和預測.中國性病艾滋病防治,2000，6（5）:257-260.

［2］ 韓雄，秦潤筍，索愛琴，等.神經系統艾滋病2例臨床報告.中華神經科雜志,2001,34（2）：127.

［3］ 張可,福燕.臨床醫護人員HIV職業暴露及其防護.中國性病艾滋病防治,2002,8（1）:15-17.