貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)知需求情況調(diào)查

王旭輝，薛花，董華群，李惠蘭

（貴陽護(hù)理職業(yè)學(xué)院，貴州貴陽550081）

貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)知需求情況調(diào)查

王旭輝，薛花，董華群，李惠蘭

（貴陽護(hù)理職業(yè)學(xué)院，貴州貴陽550081）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；衛(wèi)生技術(shù)人員；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)中起橋梁和樞紐作用，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有著直接影響，而在決定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的人、物、財(cái)?shù)纫刂校^續(xù)醫(yī)學(xué)教育是關(guān)鍵[1]。為了解我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況，以便針對(duì)性地開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和效益，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)工作能力、業(yè)務(wù)水平及服務(wù)質(zhì)量，對(duì)我省18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和認(rèn)知需求情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)全省18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各9所）的76名衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷76份，收回有效問卷76份，有效回收率為100.00%。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查內(nèi)容包括：（1）人員情況；（2）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀；（3）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求情況；（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)存在問題；（5）期望的工作環(huán)境及對(duì)工作的滿意程度；（6）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位及人才培養(yǎng)和使用建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)問卷調(diào)查所獲資料，采用Excel軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果與分析

2.1 人員情況（見表1、表2）

76名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中男35人，女41人；以初級(jí)職稱為主，占76.32%，中級(jí)職稱占23.68%；行醫(yī)年限5年以上者占80.30%；近5年接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育6個(gè)月以上者占39.52%；臨床醫(yī)生和護(hù)理人員占77.37%，其中兼職其他崗位者占38.16%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育基本由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一安排，僅有極個(gè)別經(jīng)濟(jì)效益較好的中心衛(wèi)生院設(shè)有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)。

表1 年齡與學(xué)歷情況[n（%）]

2.2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀（見表3）

18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員近5年的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育以中短期培訓(xùn)為主，占52.63%。培訓(xùn)內(nèi)容以臨床醫(yī)學(xué)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為重點(diǎn)，分別占48.68%和21.05%。培訓(xùn)內(nèi)容顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將醫(yī)療服務(wù)放在首位。

表3 近5年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況[n（%）]

2.3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求情況（見表4）

調(diào)查顯示，衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容應(yīng)以實(shí)際需要和技能為主的分別占73.68%和65.79%，方式應(yīng)以實(shí)踐進(jìn)修為主的占86.84%。

表4 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需求情況[n（%）]

2.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)存在問題

在人才培養(yǎng)上，經(jīng)費(fèi)不足、缺乏長效培養(yǎng)機(jī)制、沒有規(guī)劃、缺乏主動(dòng)性，被認(rèn)為是人才培養(yǎng)中存在的四大問題（見表5）。

表5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才培養(yǎng)存在問題[n（%）]

2.5 期望的工作環(huán)境及對(duì)工作的滿意程度（見表6、表7）

有進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃、一定規(guī)模和設(shè)備較好是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員所期望的工作環(huán)境，這反映了實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營狀況有了較大改善，衛(wèi)生技術(shù)人員待遇有了一定提高，所以更注重自身發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)待遇和人才培養(yǎng)方式滿意度最低，分別為40.79%和44.74%。

表6 期望工作環(huán)境[n（%）]

表7 對(duì)工作滿意程度[n（%）]

2.6 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位及人才培養(yǎng)和使用建議（見表8～10）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的準(zhǔn)確定位是決定其發(fā)展及人才培養(yǎng)和使用的關(guān)鍵問題，調(diào)查顯示，67.11%的衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)為應(yīng)以預(yù)防為主、醫(yī)療為輔，贊同醫(yī)療與預(yù)防分開的占51.32%。但目前除了貴陽市絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是差額撥款外，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍采用以醫(yī)養(yǎng)防經(jīng)營模式，預(yù)防保健能力較弱，特別是預(yù)防保健人員嚴(yán)重不足。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)為政府應(yīng)按服務(wù)人口確定編制，按編制全額撥款和給予衛(wèi)生技術(shù)人員晉升和專業(yè)發(fā)展方面的優(yōu)惠政策，從而促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展。

表8 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位調(diào)查[n（%）]

表9 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)防與醫(yī)療的關(guān)系調(diào)查[n（%）]

表10 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)和使用建議[n（%）]

3 結(jié)論

（1）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是基層衛(wèi)生技術(shù)人員的發(fā)展機(jī)會(huì)，是穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍的重要保障。調(diào)查顯示，基層衛(wèi)生技術(shù)人員最注重專業(yè)培訓(xùn)，達(dá)78.95%。通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員能充分實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，為進(jìn)一步發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，對(duì)于基層繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，首先，要通過立法形式得到法律保障；其次，各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門要從穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍的高度出發(fā)，為其繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供更多優(yōu)惠政策。

（2）建立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃和長效管理機(jī)制，是做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)。制定和實(shí)施省、地（州、市）、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和個(gè)人的五級(jí)培養(yǎng)規(guī)劃和四級(jí)管理機(jī)制。要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未來衛(wèi)生技術(shù)人員的知識(shí)和技能類型進(jìn)行預(yù)測(cè)，堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，按比例、多渠道培養(yǎng)專業(yè)結(jié)構(gòu)及層次合理的衛(wèi)生技術(shù)人才；管理機(jī)制重在落實(shí)，建立有效的管理程序，落實(shí)嚴(yán)格的管理措施，責(zé)任到崗，任務(wù)到人，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)能夠有計(jì)劃、有組織地實(shí)施。把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)納入各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門的工作考核范疇。

同時(shí)，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)工作中的積極作用，制訂衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)工作計(jì)劃、實(shí)施方案及管理制度，落實(shí)人才培養(yǎng)組織、實(shí)施、反饋、評(píng)估等一系列工作；完善崗位培訓(xùn)制和培訓(xùn)考核上崗制，在建立與醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)相適應(yīng)的崗位培訓(xùn)制的同時(shí)，充分考慮衛(wèi)生工作實(shí)際和人員現(xiàn)狀，制定和實(shí)施操作性強(qiáng)、實(shí)效性高的培訓(xùn)考核制度，真正提高衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)。

（3）明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的定位，是決定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和方式的依據(jù)。要根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)內(nèi)容的界定，做好基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的培養(yǎng)要求；特別要注重教材的細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化，以衛(wèi)生院服務(wù)功能為目標(biāo)，突出崗位任務(wù)，操作標(biāo)準(zhǔn)、知識(shí)和態(tài)度要求應(yīng)與衛(wèi)生院服務(wù)工作相對(duì)應(yīng)，服務(wù)于實(shí)際工作。

（4）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)下?lián)芑鶎樱园l(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中的積極性和主動(dòng)性。要在逐步全額財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。衛(wèi)生行政部門和審計(jì)部門對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施和資金使用情況進(jìn)行檢查。

（5）實(shí)際工作需要和強(qiáng)化技能培訓(xùn)應(yīng)成為基層衛(wèi)生院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的核心。調(diào)查顯示，衛(wèi)生技術(shù)人員認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容應(yīng)以實(shí)際需要和技能為主的占73.68%和65.79%；認(rèn)為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式應(yīng)以實(shí)踐進(jìn)修為主的占86.84%。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可根據(jù)當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娊】敌枨蟆⑿l(wèi)生院條件及被賦予的服務(wù)功能和任務(wù)等，將培養(yǎng)規(guī)劃細(xì)化為若干培訓(xùn)任務(wù)，落實(shí)到人。同時(shí)，構(gòu)建以基本技能為指導(dǎo)的規(guī)范化訓(xùn)練模式，首先，對(duì)崗位基本操作技能進(jìn)行分解和規(guī)范；其次，列出不能規(guī)范操作的任務(wù)清單，并進(jìn)行分類；再次，制訂針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃，并落實(shí)具體培訓(xùn)方式（如進(jìn)修、舉辦培訓(xùn)班、視頻學(xué)習(xí)訓(xùn)練、小組討論、個(gè)別指導(dǎo)等）；最后，評(píng)價(jià)培訓(xùn)成果。

[1]王琳.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及系列相關(guān)政策介紹[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005，19（4）：1～6．

G72

B

1671-1246（2011）03-0108-03

貴州省軟科學(xué)研究項(xiàng)目“農(nóng)村鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制與政策研究”（黔科合體R字[2009]2027號(hào)）系列論文