中醫專業本科生神經外科臨床教學新模式效果研究

張高煉，賀啟榮，梁建平

（廣西中醫學院第一附屬醫院，廣西南寧530023）

中醫專業本科生神經外科臨床教學新模式效果研究

張高煉，賀啟榮，梁建平

（廣西中醫學院第一附屬醫院，廣西南寧530023）

中醫專業；神經外科；臨床教學

臨床教學是高等中醫教育中醫類專業教學的重要環節。中醫高等教育經過多年發展已形成一定規模，但隨著科學技術的發展，傳統的師承式中醫教育模式[1]存在明顯的局限性。中醫學實踐性較強，保證臨床教學質量是實現以培養中醫師為目標，造就合格中醫人才的基礎。受考研及就業影響，實習后期學生紀律散漫，遲到早退、超假不歸現象時有發生。部分學生從思想上不重視實習，一切以考研為中心，不僅嚴重影響實習質量，也給實習生管理帶來難度。隨著醫學教育和醫療體制改革的不斷深入，臨床實習質量出現一定程度的滑坡，嚴重影響了教學質量。因此，探索一種適合當前狀況的中醫臨床教學模式迫在眉睫。筆者對我院神經外科中醫專業本科實習生實施新型教學模式，取得了良好效果，現總結如下。

1 對象

2009年2 月至2010年5月，在我院神經外科實習的106名中醫專業本科學生。

2 方法

采用問卷調查法，評價該臨床教學模式效果。

3 步驟和措施

3.1 醫德醫風教育和崗前培訓

神經外科實習由一名副主任醫師負責教學及學生管理，一名專職帶教教師負責具體教學工作。在進入科室前，讓學生認識到實習重要性和必要性，進行必要的醫德醫風教育，使其完成從在校生到實習生的角色轉變，樹立正確的價值觀和“醫乃仁術”的大醫精神，具備關心患者、理解患者、幫助患者的服務理念。加強相關法律知識教育，播放典型醫療糾紛錄像，要求學生用相關醫療管理條例來約束自己的行為和語言，處理好醫患關系，防范醫患糾紛。

3.2 熟悉工作、學習環境

入科時由科室主管副主任醫師介紹總住院醫師、科室成員及帶教教師，進行有關規章制度的宣教，并由總住院醫師登記學生相關信息。由護士長介紹科室環境，讓學生熟悉辦公室、護士站、換藥室、處置室及各種安全通道，并使之樹立無菌觀念。

3.3 入科考試

入科后第3天進行卷面考試，內容包括神經外科基礎知識和中醫辨證方法，并記錄分數。

3.4 學會問診，提出問題

望、聞、問、切四診中，問診的地位與意義當居首位[2]。在實習過程中，讓每名學生在帶教教師指導下分管一定數量的患者，首先學習詢問病史，組織現病史，要求先自我分析、思考，查閱有關文獻和書籍，學會引經據典，找出立法處方的入口與途徑，從而提高分析和解決問題能力。注重問診技能的傳授與培養，要求問診時態度和善、語言通俗易懂。舉辦醫患溝通技巧講座，提升學生問診水平。

3.5 定期進行臨床教學查房，掌握辨證論治方法

教學查房質量決定著學生通過臨床實習具備的臨床工作能力。每周由負責教學的副主任醫師組織一次不同層次、生動活潑的教學查房，在查房時先由學生報告病歷摘要及治療經過，再由診治醫師、主治醫師分別補充，最后由副主任醫師總結。這樣既可以鍛煉學生的臨床思維，又可以加深其對理論知識的理解，提高教學查房效果。在教學查房中，教師有重點地對辨證論治進行引導和講解，介紹有關頭顱CT、MRI、X線片等結果，適當結合解剖學知識講解，讓學生將中醫學理論與臨床實踐結合起來，逐漸熟練理、法、方、藥的應用。

3.6 舉辦專題講座

邀請專家進行學術講座，強化學生中醫臨床思維能力訓練。根據教材及課程安排，重點講授常見病、多發病病因、病理、發病機制、臨床表現以及診療方法，穿插講解臨床中典型的、疑難復雜的以及治療成功的病例，從而吸引學生注意力，加深記憶。

3.7 出科考試

出科考試廢除卷面形式，內容包括醫療文書書寫、床邊考核和閱片提問。制定畢業實習住院病歷質量評價標準，給出不同項目的質量要求及相應分值。床邊考核應面對真實的患者，考查學生采集病史、辨證、立法處方能力，對本科常見病的CT及MRI片表現進行抽查提問。

3.8 檢驗方法

采用問卷調查法評價該臨床教學模式效果。根據中醫專業西醫臨床課程教學改革方向，結合中醫專業臨床教學特點，采用問卷方式調查中醫專業本科生在神經外科見習、實習情況。調查問卷針對本科生在神經外科臨床見習、實習過程中的最大收獲和面臨的最大困難設計2方面意見，每方面意見可同時選取多個指定選項，被調查對象可自由回答。問卷以無記名方式填寫，當場發放后收回，共發放問卷106份，收回有效問卷106份，有效回收率100．0%。

4 結果

4.1 中醫專業本科生在神經外科臨床見習、實習過程中的最大收獲（見表1）

表1 中醫專業本科生在神經外科臨床見習、實習過程中的最大收獲

4.2 中醫專業本科生在神經外科臨床見習、實習過程中面臨的最大困難（見表2）

表2 中醫專業本科生在神經外科臨床見習、實習過程中面臨的最大困難

5 討論

（1）首先，68.9%以上的學生認為在神經外科臨床見習、實習過程中最大收獲集中在3方面：課堂理論知識得到臨床驗證，初步掌握各種基本操作，熟悉并掌握常見病、多發病的診治原則。由此可見，神經外科臨床教學新模式與本次教改制定的中醫專業西醫教學大綱理論授課相匹配，診療操作安排適宜，能夠使中醫專業本科生熟悉并掌握常見病、多發病的西醫診治原則，達到預期的中醫專業西醫部分教學目的。其次，選擇最大收獲為了解危重癥患者搶救措施、疑難病例診治原則的學生比例較低。一是由于神經外科患者入院時往往病情危重，搶救時間緊急，持續時間長，帶教教師不能及時給學生講授；二是中醫專業本科生在神經外科實習時間短，不可能掌握所有疾病的診治原則，對危重癥、疑難病只能作一般了解。神經外科實習時間短，但內容多、基礎理論復雜，多數學生感到學習神經外科學非常困難，因此，有必要通過對典型病例、疑難病例進行教學查房來集中分析神經外科學的難點與重點[3]。今后教學中應強化以下內容：讓學生熟悉并掌握神經外科常見病、多發病的診治原則，了解危重癥患者搶救措施、疑難病例診治原則，做到主次分明、重點突出。

（2）71.7%的學生認為神經系統的解剖最困難。這是由于神經系統結構復雜，臨床表現特殊；加之學生見習、實習時間短，各科輪轉頻率快，帶教教師臨床工作繁重，講授時間較少。根據本次調查反饋，建議今后多購買一些神經外科教具、模型等，以增強學生理解能力；帶教教師查房指導和講課時，應有意識地對各種神經系統疾病的臨床表現結合局部解剖進行講授，盡可能解決學生在神經系統解剖理解方面的困難。

（3）59.4%的學生不能正確掌握神經外科急診患者的手術適應證。神經外科急診患者病情危重，死亡率高，手術難度大、風險高，而且神經外科疾病，特別是重型顱腦損傷又是急診醫學中常見且需要緊急處理的病種[4]。對手術的適應證要求嚴格，需要精心策劃手術方案，采取相應的補救措施。想要較好地掌握手術適應證，不僅要具備扎實的神經外科學基礎知識，而且要有豐富的臨床實踐經驗。27.4%的學生對病歷不能正確分析及確定診斷。正確分析病歷和對疾病的確定診斷，需要中醫專業本科生具備扎實的專業理論知識和較強的臨床思維能力，這也是臨床教學的重點和難點。神經外科臨床醫生有責任應用高質量的研究結果，使自己為患者作出的各種決策更加科學、合理、有效、安全和經濟[5]。臨床帶教教師應將診治患者的思路、方法、態度逐一傳授給學生，使學生將所學理論知識融會貫通，并轉化為工作能力。另外，帶教教師的帶教水平會明顯影響實習效果，因此，神經外科規定由一名副主任醫師負責教學查房及觀摩活動，以促進帶教教師提高帶教水平。

[1]孫懿，楊麗健，羅雯，等.中醫專業本科生西醫臨床見習實習效果分析[J].衛生職業教育，2009，27（23）：91～92.

[2]陳建強，朱茂松，任曉，等.中醫臨床教學新模式的探索與實踐[J].光明中醫，2008，23（12）：2049～2051.

[3]牛華濤，羅林，左頻，等.神經外科臨床實習教學體會[J].昆明醫學院學報，2008，（3B）：104～105.

[4]楊小朋，帕爾哈提·熱西提，鄭勇.神經外科臨床教學中的幾點思考[J].新疆醫科大學學報，2008，31（4）：495～496.

[5]胡繼實，朱新洪.在神經外科臨床教學中應注重實施循證醫學教學[J].醫學理論與實踐，2008，2l（2）：241～243.

G424.4

B

1671-1246（2011）03-0087-03