OSA-18量表評價兒童睡眠呼吸紊亂程度160例△

熊國鋒 陳波蓓 趙仁伍 胡建文

·臨床研究·

OSA-18量表評價兒童睡眠呼吸紊亂程度160例△

熊國鋒 陳波蓓＊趙仁伍＊胡建文

目的探討OSA-18量表評價兒童睡眠呼吸紊亂嚴重程度的價值。方法我科收治的疑似阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)兒童患者160例,均行多道睡眠描記術(polysomnography，PSG)監測。采用OSA-18評估患兒的生活質量。分析確診為OSAHS患兒的呼吸暫停低通氣指數(apnea hypopnea index，AHI)和最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation，LSaO2)與OSA-18評分的相關性。結果確診OSAHS患者123例，單純鼾癥37例。OSAHS患者的OSA-18評分與AHI及LSaO2的相關系數分別為0.615和-0.496,Plt;0.05。單純鼾癥及輕中度OSAHS患者各組間OSA-18中位數差異有統計學意義(Plt;0.05)；重度OSAHS患者OSA-18中位數為91.0，高于單純鼾癥及輕、中度OSAHS患者(OSA-18評分依次為64.0、76.0和87.0,Plt;0.05)。以LSaO2為依據對OSAHS患者進行分組，發現無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥患者各組間OSA-18中位數差異有統計學意義(Plt;0.05)，重度低氧血癥患者OSA-18中位數為93.0，高于無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥患者(OSA-18評分依次為69.0、81.0和89.0，Plt;0.05)。結論OSA-18評分與PSG存在相關關系，在不同程度睡眠呼吸紊亂中有差異，可作為臨床診斷兒童OSAHS的評價指標。(中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11：19-21)

睡眠呼吸暫停，阻塞性； 多道睡眠描記術； OSA-18量表； 評價； 兒童

目前，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)的診斷和療效觀察主要依靠多道睡眠描記術 (polysomnography，PSG)監測等客觀指標，但由于PSG監測所需儀器設備昂貴，耗時多，使臨床應用受到一定限制，且對呼吸紊亂的定義、指數的定量標準等問題缺乏共識，導致了兒童OSAHS確診、分類及嚴重程度評價標準存在較大分歧。OSA-18量表作為主觀判定OSAHS患者生活質量的指標已應用多年。有報道[1]認為，OSA-18可用來間接判斷OSAHS的嚴重程度和低氧血癥程度，具有良好的信度和效度，適用于兒童OSAHS患者生活質量的評價。我科采用OSA-18量表對160例疑似OSAHS患者進行問卷調查，并與其PSG監測資料進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2007年11月至2009年11月在我科就診的登記資料完整的疑似兒童OSAHS患者160例，其中男性114例、女性46例；年齡3～12歲，中位數7歲；身高106～131 cm，中位數119.0 cm；體質量19～34 kg，中位數26 kg；呼吸暫停低通氣指數(apnea hypopnea index，AHI)0～97.1次/h，中位數25.2次/h；最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation LSaO2)0.46～0.93，中位數0.79；OSA-18量表評分64～118分，中位數83分。按照2007年烏魯木齊OSAHS專題學術會議制定的兒童 OSAHS診療指南草案[2]診斷標準，符合OSAHS者123例，單純鼾癥者37例。

1.2 方法 根據以下情況給予不同的分數:睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天影響、對患兒監護人的影響程度，請父母評價患兒的生活質量情況，并填寫OSA-18量表。OSA-18量表包括5個維度，每個維度分為3～4個條目。以7點順序評分記錄癥狀出現的頻繁程度：絕對沒有為1分，幾乎沒有為2分，很少為3分，有時為4分，常有為5分，多半有為6分，絕對有為7分。評分越高，提示OSAHS對生活質量的影響越嚴重。對每位患兒分別進行計算：調查總評分(OSA-18各項條目之和，該值的范圍為18～126)，用以評價兒童OSAHS對生活質量的影響程度。

1.3 統計學處理 所有數據采用SPSS 16.0軟件進行分析，因數據呈非正態分布，以中位數M和四分位數間距QR表示。用多個獨立樣本非參數Kruskal-Wallis H檢驗對數據進行統計分析，采用Pearson相關分析比較OSA-18項目與AHI和LSaO2的關系。

2 結果

按照 2007年烏魯木齊 OSAHS專題學術會議制定的兒童 OSAHS診療指南草案診斷標準，劃分OSAHS的嚴重程度和低氧血癥程度，發現單純鼾癥以及輕、中度OSAHS各組間中位數差異有統計學意義，重度OSAHS組稍高于單純鼾癥以及輕、中度OSAHS組的OSA-18量表中位數值(表1)。用Kruskal-Wallis H檢驗分析發現，重度OSAHS組與其他各組間差異有統計學意義(χ2=33.63，Plt;0.05)。

按LSaO2為依據劃分低氧血癥各組，發現無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥各組間OSA-18中位數值差異有統計學意義，重度低氧血癥組OSA-18評分中位數值與其他各組間比較差異有統計學意義(χ2=56.00，Plt;0.05)(表2)。

表1 160例單純鼾癥及不同程度OSAHS患者的OSA-18評分[M(QR)]

表2 160例不同程度低氧血癥患者的OSA-18評分[M(QR)]

術前OSA-18各維度與AHI均存在明顯的相關關系(Plt;0.05)，除情緒不佳與白天功能外，其余各維度與LSaO2亦存在相關關系(Plt;0.05)。同時，OSA-18總體評分與AHI、LSaO2存在明顯的相關關系(Plt;0.05)(表3)。

表3 123例OSAHS患兒術前OSA-18總評分與PSG監測指標Pearson相關性分析

3 討論

兒童OSAHS在流行病學、病因學、病理生理、臨床表現、診斷及治療等方面均與成人有很大差異 ,是一個獨立的臨床綜合征[3]。PSG監測主要用于明確診斷睡眠相關呼吸紊亂的類型，了解OSAHS 患兒病情嚴重程度，指導手術和療效觀察。但目前關于兒童OSAHS的PSG參數設置及診斷標準尚有一定爭議，至今尚無統一的診斷標準。其他客觀檢查如鼻咽部側位X線片、纖維鼻咽鏡等雖可直觀地為臨床醫師提供患兒鼻腔及鼻咽腔的真實情況，但易受體位影響，難以真實反映睡眠狀態下的氣道情況。

在臨床診療過程中，經常發現一些患兒家屬的主訴癥狀嚴重性與PSG指標不相符，對輕度PSG但有明顯上氣道阻塞癥狀的患兒往往難以作出臨床決策。國外臨床醫師經常用評價生活質量的問卷表對OSAHS兒童病情進行評價，并以此作為臨床決策、療效觀察的指導工具,已取得了很好的效果，在臨床應用中得到認可[4]。目前具有一定權威性和代表性的兒童OSAHS疾病特異性生活質量調查表主要有：①1999年Franco等[1]制訂的兒童 OSA-18量表，包括睡眠障礙、身體癥狀、情緒不佳、白天功能和對監護人的影響程度5個維度、18個條目內容；②2000年DeSerres等[5]研究的兒童OSD-6調查表(quality of life in children with obstructive sleep disorders)，分為身體不適、睡眠紊亂、言語或吞咽困難、情緒問題、活動受限和監護人的關注程度6個方面。Goldstein等[6]認為：因OSA-18量表考慮了兒童 OSAHS患兒的身體癥狀、功能狀況和情緒變化，與PSG監測相比，對健康狀況和療效觀察的評價更為全面可行。我們對OSAHS患兒進行OSA-18量表評分顯示：OSA-18各維度評分(除情緒不佳與白天功能外)、總評分與AHI呈正相關，與LSaO2均存在明顯負相關關系(表3),提示OSA-18量表作為兒童OSAHS臨床診斷評價指標有一定價值。重度 OSAHS組OSA-18評分中位數值高于單純鼾癥以及輕、中度 OSAHS組，重度低氧血癥組OSA-18評分中位數值明顯高于無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥組，且單純鼾癥及輕、中度OSAHS組間的OSA-18評分中位數值差異和無低氧血癥組及輕、中度低氧血癥組間的OSA-18評分中位數值差異均有統計學意義，提示OSA-18量表可以作為評價兒童OSAHS患兒病情嚴重程度的一個手段。李宏彬等[7]認為該表經過嚴格的可信度、有效度檢測，具有良好的重復信度、內容效度、結構效度和反應度。但在本研究中，并沒有調整性別、年齡、體重和并發癥等混雜因素的影響進行相關性分析，這些可能會對PSG檢查指標與OSA-18調查評分相關性分析造成一定影響。同時發現，填表者的理解與判斷能力，甚至情緒等因素均可能影響填表的客觀性。由于受條目數量的限制，也會遺漏一些重要的臨床癥狀，例如患兒聽力影響程度。由于量表本身的局限性，僅能反映患兒當前一段時間內的病情嚴重程度(斷面)，而不能如實反映整個疾病的發展變化過程(縱向)，例如單純鼾癥、上呼吸道阻力綜合征及OSAHS三者間的變化過程。

兒童OSAHS的診斷、療效評估的標準體系主要基于整夜PSG監測結果，即根據有無OSAHS來評價上氣道阻塞的嚴重程度。但單純依賴PSG的阻塞性呼吸暫停指數和(或)AHI指標可能會低估疾病的嚴重程度，國外資料表明他已注意到了PSG對OSAHS兒童病情嚴重程度的低估現象[8]。本研究發現37例單純性鼾癥患兒中，有6例家屬訴患兒夜間打鼾、睡眠不安和張口呼吸癥狀嚴重。予OSA-18量表評估，生活質量明顯下降。結合纖維鼻咽內鏡檢查，腺樣體和(或)扁桃體評價Ⅲ級以上，進一步證實單純依靠PSG檢查作為臨床診療依據可能誤診或漏診部分患兒。Kennedy等[9]研究顯示，單純性鼾癥患兒的言語能力、總體智力評分、注意力和記憶力均低于正常對照組。顯然，單憑臨床癥狀亦難以鑒別兒童OSAHS病情的嚴重程度。蔡曉嵐等[10]認為，對于2周歲以下，伴顱面畸形、病態肥胖、發育遲緩、肺功能異常或其他先天性綜合征、有上氣道外傷史的患兒，必須依靠PSG監測評估手術風險，進行診斷和鑒別診斷。兒童OSAHS作為一組臨床綜合征，單憑PSG某些單項指標對其診斷、分級、療效評價是不全面的，可能會低估兒童OSAHS的病情嚴重程度，應結合主觀和客觀兩方面評估。

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2010-09-30)

(本文編輯 楊美琴)

Evaluationofpediatricsleep-disorderedbreathingwithOSA-18questionnairein160cases

XIONGGuo-feng,CHENBo-bei＊,ZHAORen-wu＊,HUJian-wen.DepartmentofOtolaryngology,WenzhouSecondPeople'sHospital,Wenzhou325000,China

Corresponding author：CHEN Bo-bei,Email:wzbobei@126.com

ObjectiveTo investigate the value of OSA-18 questionnaire in evaluating the extent of severity of pediatric sleep-disordered breathing(SDB).MethodsPolysomnography (PSG) and OSA-18 was performed in 160 suspected pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS) patients. The correlations between apnea hypopnea index(AHI) and lowest oxygen saturation(LSaO2) and OSA-18 score were analyzed in patients who were finally diagnosed as OSAHS.ResultsOne hundred and twenty-seven panients were finally diagnosed as OSAHS and 37 cases as simple snoring. The correlation coefficients of OSA-18 score with AHI and LSaO2were 0.615 and -0.496 respectively(Plt;0.05).Significant difference in median of OSA-18 score was observed among simple snoring, mild OSAHS and moderate OSAHS group. The median of OSA-18 score in severe OSAHS was 91.0, which was higher than that in simple snoring, mild OSAHS and moderate OSAHS group (64.0,76.0 and 87.0 by turns)(Plt;0.05).All OSAHS patients were divided into groups according to LSaO2.The difference of median of OSA-18 score among non-, mild and moderate hypoxemia patients was obvious (Plt;0.05). The median of OSA-18 score in severe hypoxemia was 93.0, which was higher than that in non-, mild and moderate hypoxemia patients (69.0,81.0 and 89.0 by turns)(Plt;0.05).ConclusionsOSA-18 was correlated with PSG, and difference was observed in different extent of sleep-disordered breathing. OSA-18 was helpful for the diagnosis of pediatric OSAHS.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2011,11:19-21)

Sleep apnea, obstructive; Polysomnography; OSA-18 questionnaire; Evaluation; Child

溫州市科技計劃項目(Y2005A027)

浙江省溫州市第二人民醫院耳鼻咽喉科 溫州 325000

＊溫州醫學院附屬第二醫院耳鼻咽喉科 溫州 325027

陳波蓓(Email:wzbobei@126.com)