疝病治療創(chuàng)新技術(shù) 普病研究誠心惠民
——訪首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科主任陳杰

文/高妍 李慧

疝病治療創(chuàng)新技術(shù) 普病研究誠心惠民
——訪首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科主任陳杰

文/高妍 李慧

2003年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院(以下簡稱“朝陽醫(yī)院”)疝和腹壁外科收治了一位75歲的患者，當(dāng)時他患腹股溝疝已有5年。自從患了腹股溝疝，老人就很少下樓活動，經(jīng)常臥床，因為一活動腹部就墜脹難受，但他從不承認(rèn)自己有病。子女看了中央電視臺“健康之路”欄目組和朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科科室聯(lián)合制作的“和老年人談疝氣”節(jié)目后，強(qiáng)行把老人帶到了朝陽醫(yī)院。一開始老人怕麻煩、怕出問題，怎么都不愿意手術(shù)。看著同屋的病友進(jìn)進(jìn)出出，一兩天就出院回家，老人終于同意手術(shù)。科室專家根據(jù)老人的情況，為他進(jìn)行了局麻下的腹股溝疝無張力疝修補術(shù)，術(shù)后立即能下地活動，第二天就出院了。出院前老人說出了真心話：“我要知道手術(shù)是這樣簡單，決不會白受了這么多年的罪”。

這是朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科主任陳杰教授在接受本刊采訪時特別提到的一個病例，這位老人只是他們治愈的11000多例飽受疝病折磨的病患中的一位。

疝是一種常見病、多發(fā)病，可以發(fā)生在人體任何部位，以腹外疝(又稱腹壁疝)最為常見。腹外疝是指腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁裂隙或缺損或薄弱區(qū)突出到皮下形成可復(fù)性或不可復(fù)性包塊，包括腹股溝疝、股疝、臍疝、白線疝、半月疝、切口疝、造瘺口疝等，其中又以腹股溝疝最為多發(fā)。腹股溝疝因腹腔內(nèi)容物(多為小腸)經(jīng)腹股溝區(qū)(大腿根)的薄弱區(qū)突出形成包塊而得名，即我們常說的“疝氣”或“小腸串氣”。

陳杰多年主要從事腹外疝的診治以及腹外疝無張力疝修補術(shù)的臨床應(yīng)用、推廣和基礎(chǔ)研究，對腹股溝區(qū)的局部解剖有較深入的研究，獨創(chuàng)了腹股溝疝的局部神經(jīng)阻滯麻醉，率先在全國開展腹股溝門診手術(shù)，并領(lǐng)導(dǎo)建設(shè)了目前我國唯一的疝專業(yè)一級科室，在腹外疝治療方法創(chuàng)新、疝病知識普及以及我國疝外科發(fā)展方面作出了突出貢獻(xiàn)。

陳杰主任

疝和疝修補術(shù)

“在普通人看來，疝就是肚子上鼓出一個包，而在醫(yī)生眼里，它其實是一個洞。”陳杰介紹，疝的發(fā)展過程一般來說是一個緩慢的過程。以腹股溝疝為例，它的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個可復(fù)性包塊，可復(fù)性是指患者直立或增加腹壓時包塊出現(xiàn)，平臥后包塊可以消失。

但是，“隨著病情的進(jìn)展，疝會越來越大，脫出的腸管也越來越多，癥狀日趨明顯，腹部墜脹不適或鈍痛逐漸明顯，活動開始不方便。如果包塊突然不能回納，并伴有劇烈疼痛時，就可能是疝發(fā)生了嵌頓。”疝一旦嵌頓，很難自行回納，如不及時處理，則可能進(jìn)一步發(fā)展為絞窄疝，出現(xiàn)腹痛、腸梗阻，甚至發(fā)生腸壞死、腸穿孔、腹膜炎等問題而危及生命。“嵌頓疝的發(fā)生率是3‰，雖然發(fā)生率不高，一旦發(fā)生，治療不及時就有可能造成生命危險。”

人類對疝的認(rèn)識可追溯到公元前1552年，對疝的治療也早在公元40年就開始了。1884年，Bassini首創(chuàng)了Bassini疝修補術(shù)，被公認(rèn)為真正意義的疝修補術(shù)。以Bassini疝修補術(shù)為代表的傳統(tǒng)疝修補術(shù)通過不斷改進(jìn)一直沿用至今，在疝外科的建立和發(fā)展方面作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。但這些修補術(shù)存在明顯缺陷和不足，如強(qiáng)行縫合張力大，不易真正愈合，且疼痛劇烈，對麻醉要求高；手術(shù)前后要禁食、輸液多、術(shù)后恢復(fù)慢；并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高等。

“無張力疝修補手術(shù)”的概念出現(xiàn)在1989年，美國洛杉磯疝中心著名疝外科專家Lichtenstein等通過對1000例患者5年的實驗和隨訪，證實采用補片修補腹股溝疝的方法，“術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)日常活動時間短，手術(shù)操作簡便，可在局麻下進(jìn)行”。

“簡單講，假設(shè)疝是衣服上的洞，傳統(tǒng)疝修補術(shù)就是‘縫’，而無張力疝修補術(shù)則為‘補’，就是利用修補材料(補片)修補腹壁的缺損。”陳杰解釋說。無張力疝修補術(shù)是一種微創(chuàng)、安全的治療方法，其特點是無張力、疼痛輕、恢復(fù)快、局麻下可門診完成，手術(shù)前后不用禁食、輸液少、并發(fā)癥低，術(shù)后不需臥床、陪住，可不住院，復(fù)發(fā)率低，目前國內(nèi)外報道其復(fù)發(fā)率不到1％。

盡管腹股溝疝也有疝帶、疝托、中醫(yī)、中藥、注射療法等保守治療方法，它們可能起到緩解癥狀或延緩疾病發(fā)展的作用，但對成人來說，不可能治愈。陳杰強(qiáng)調(diào)：“從醫(yī)學(xué)角度說，成人腹股溝疝不可自愈。疝是腹壁的物理缺損，手術(shù)是治愈成人腹股溝疝的唯一可靠方法。患者應(yīng)該早就診，早治療，手術(shù)越早效果越好，而且早治療手術(shù)簡單、花錢少、痛苦小、恢復(fù)快。”

陳杰還特別提到了兒童疝的治療。一般1歲以下兒童采取保守治療有治愈的可能，1歲以后自愈的可能極小。因兒童疝會影響孩子的身心健康，所以建議在6歲以前完成手術(shù)。但無張力疝修補并不適合于兒童疝，“因為兒童還會發(fā)育長高，而人工合成補片不但不能隨孩子長高，反而還會有一定程度的攣縮。所以兒童疝僅做疝囊高位結(jié)扎就夠了，可以開刀手術(shù)也可以采用腹腔鏡手術(shù)。”

疝和腹壁外科科室團(tuán)隊合影

投身普病 創(chuàng)新無張力疝修補

1988年，陳杰畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，畢業(yè)后被分配到北京朝陽醫(yī)院，成為了一名外科醫(yī)生。

隨著醫(yī)院的發(fā)展和自身經(jīng)驗的累積，陳杰在分析就醫(yī)人群時發(fā)現(xiàn)，朝陽醫(yī)院的常見病、多發(fā)病患者非常多，但專業(yè)從事普病研究和治療的醫(yī)生卻很少，因此他決定在普病領(lǐng)域發(fā)展。而最終定位在疝病，則是因為疝的“怪”——虛假廣告如此泛濫，而全國卻沒有一家專業(yè)的疝專科和疝醫(yī)院。

陳杰的決定被看成是沒有前途的選擇，不少人認(rèn)為他“搞不出什么名堂”。但陳杰卻說：“只要是老百姓需要的，每一種病對醫(yī)生來說都是值得投入研究的。”而愈后疝病患者那飽含感激的語言、重拾自信的神情，更加堅定了陳杰投身疝病研究的決心。

自1998年2月起，陳杰開始專門從事無張力疝修補的臨床應(yīng)用、推廣和基礎(chǔ)研究工作。除了在臨床過程中不斷摸索、積累經(jīng)驗，陳杰還曾先后多次到德國、比利時和美國的疝培訓(xùn)中心進(jìn)修、參觀、學(xué)習(xí)，積極引進(jìn)國外疝病治療領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)方法。他率先在朝陽醫(yī)院開展腹股溝疝的無張力疝修補術(shù)，在各種疝和腹壁外科疾病診治方面積累了豐富的經(jīng)驗。

陳杰根據(jù)腹股溝區(qū)的神經(jīng)解剖特點，獨創(chuàng)了局部神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)，在國內(nèi)率先開展局部神經(jīng)阻滯麻醉下的腹股溝無張力疝修補手術(shù)和門診腹股溝無張力疝修補手術(shù)，創(chuàng)立了朝陽醫(yī)院腹股溝疝局麻下日間無張力疝修補術(shù)的品牌，擴(kuò)大了這一新技術(shù)的適應(yīng)證，使無張力疝修補能夠適用于更大范圍的人群。

陳杰還對腹股溝區(qū)的局部解剖進(jìn)行了較深入的研究，針對中國疝病特點，率先在國內(nèi)提出疝的“個體化治療”并推動實施。他主張根據(jù)病人的不同情況和腹股溝疝的解剖類型，選擇不同的補片和疝修補方式，比如6歲以下兒童采取腹腔鏡微創(chuàng)方法，有效避免傳統(tǒng)手術(shù)路徑造成的創(chuàng)傷和相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生；對于6到18歲的青少年，則采用可以吸收的生物材料補片，不影響青少年正常的身體生長發(fā)育；對多發(fā)疝、雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝等則多采用微創(chuàng)——腹腔鏡疝修補術(shù)；對于合并有其他內(nèi)科疾病的老年體弱患者，則采取局部神經(jīng)阻滯麻醉下的腹股溝疝修補手術(shù)等。

十幾年來，陳杰用自己扎實的基本功和精湛的醫(yī)療技術(shù)解救了眾多疝病患者，他始終以高度的責(zé)任心和愛心對待病人，堅持以服務(wù)者的姿態(tài)對待病人，始終把病人的利益放在第一位，得到了患者的一致好評。

科研方面，陳杰主要從事基礎(chǔ)研究，目前著重切口疝、造口疝、盆底疝的治療，偏重于材料學(xué)方面的研究。比如適合青少年使用、能夠隨著年齡生長的生物補片研究；可以滿足巨大疝的大范圍修補需求的補片研究；針對盆底疝、易合并感染等疝的生物補片研究等。

義診現(xiàn)場擠滿了求診者

科室開展的講座現(xiàn)場

一流團(tuán)隊 助力疝外科發(fā)展

2001年5月，朝陽醫(yī)院在國內(nèi)率先成立了疝和腹壁外科治療中心，陳杰擔(dān)任中心主任。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院疝和腹壁外科是目前全國唯一的疝專業(yè)一級科室，由陳杰領(lǐng)導(dǎo)，目前包括12名醫(yī)生、12名護(hù)士，并配備了30張專業(yè)床位。經(jīng)過十年余的努力，疝和腹壁外科已經(jīng)形成了一整套針對各種腹外疝的“個體化”治療專科特色，并建立了重點突出的專業(yè)化診療組，開創(chuàng)了腹股溝疝局麻下日間無張力疝修補術(shù)的品牌，掌握最先進(jìn)的微創(chuàng)——腹腔鏡疝修補術(shù)技術(shù)，積累了上千臺各種疑難腹壁疝的治療經(jīng)驗，已經(jīng)發(fā)展成為全國疝和腹壁外科領(lǐng)域最具實力和最有權(quán)威性的專業(yè)團(tuán)隊。

經(jīng)過十余年的發(fā)展，疝和腹壁外科在腹股溝區(qū)的局部解剖、麻醉及材料學(xué)的應(yīng)用和改進(jìn)方面取得了較大突破，打造了局部麻醉下的腹股溝疝日間手術(shù)的科室品牌，在微創(chuàng)——腹腔鏡疝修補術(shù)、兒童腹腔鏡微創(chuàng)或生物材料腹股溝疝修補等方面形成了獨特的治療方法；更專門設(shè)立疑難雜癥病例治療組，負(fù)責(zé)各種腹壁疝疑難病癥的會診和手術(shù)治療，形成了自身獨特的診療特色，在廣大疝病患者中間形成了廣泛的影響力。

陳杰介紹，科室開展的局麻手術(shù)要通過術(shù)前嚴(yán)格檢查，并在術(shù)中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，手術(shù)前后不用禁食，不用下尿管，不用臥床，術(shù)后患者即可自行下地活動，不用大量輸液，這也就降低了肺不張、肺炎、靜脈血栓、心衰等心肺并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會，同時也減輕了老年人對住院和手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)，為戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)造了條件。“對于無嚴(yán)重伴發(fā)疾病，又想少花錢治療的自費患者可以不住院，門診手術(shù)治療；而高齡、大疝、有合并癥而手術(shù)后需要觀察的患者，我們還是要求住院手術(shù)，強(qiáng)調(diào)安全第一。”

此外，科室還會考慮到不同病患的經(jīng)濟(jì)能力，提供多種治療方案，以病人能夠接受和承受為宜，使病人有更多的選擇權(quán)。但陳杰也表示，任何治療方案都是以保證治療效果為基本前提的，“如果是雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝等比較復(fù)雜的疝，在之前手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，再次解剖不容易或易產(chǎn)生損傷的，從醫(yī)院來說，不會過于考慮病人的經(jīng)濟(jì)條件，寧愿賠錢也會提供最佳的治療。”

1998年2月到2011年4月，科室共開展各種無張力疝修補手術(shù)11000余例，其中腹股溝疝9000余例，切口疝、臍疝等腹壁疝近2000例；收治的患者有6個月以上的兒童近1000例，其余大部分是60歲以上的老人，平均年齡68歲，最大年齡101歲，均獲得滿意的治療效果；其中最長隨訪達(dá)13年，復(fù)發(fā)率小于0.5％，遠(yuǎn)低于國際上的平均復(fù)發(fā)率。

宣傳推廣 推動全國疝病流調(diào)

在采訪中，陳杰也談到了自己多年來從事疝病臨床治療和研究中遇到的問題，其中感受最深的是：“很多人包括一些基層醫(yī)生，對疝的認(rèn)識不足，拿疝不當(dāng)回事。”

陳杰介紹，中國現(xiàn)在每年大概有幾百萬新生疝病人，但能夠接受無張力疝修補手術(shù)的人只有三四十萬。“這一方面是因為真正接受這種理念的醫(yī)生比較少，另一方面是，大多病人仍在接受傳統(tǒng)的疝治療手術(shù)。”

新技術(shù)的推廣還有很多的工作要做。陳杰認(rèn)為，傳統(tǒng)方法雖有不少缺點，卻仍在不少醫(yī)院普遍應(yīng)用，造成病人和有些基層醫(yī)生的片面化認(rèn)知；長久以來一些大醫(yī)院和醫(yī)生看不上疝病，覺得不值得研究，造成社會氛圍的缺失；病人不了解正規(guī)治療方法，易被社會上流傳著的許多虛假廣告所誤導(dǎo)，心理負(fù)擔(dān)重而不愿就醫(yī)；治療新技術(shù)目前仍不夠規(guī)范，造成人們對它的認(rèn)識偏見；疝病疑難雜癥多見，治療起來各有不同，對疝專科醫(yī)師要求嚴(yán)格等，這些都是疝病及其專業(yè)治療方法與新技術(shù)沒有得到足夠關(guān)注、推廣不易的原因。

十年來，陳杰一直致力于疝病及其治療新方法的普及培訓(xùn)工作，他經(jīng)常組織和參加全國各地的疝和腹壁疾病學(xué)術(shù)會議及學(xué)術(shù)交流和講座；在北京及全國26余省市舉辦過350余次無張力疝修補講座和手術(shù)演示；應(yīng)邀在中央電視臺和中國教育電視臺舉辦5次有關(guān)疝氣新療法的講座，在中央人民廣播電臺、北京廣播電臺舉辦過有關(guān)疝氣新療法的系列講座；在北京朝陽醫(yī)院舉辦過14期有關(guān)疝氣新療法的大型群眾性咨詢、義診和宣傳講座；主編《實用疝外科手術(shù)技巧》和《腹外疝無張力疝修補手術(shù)》，主譯《切口疝》，另參加編寫和翻譯5本疝相關(guān)書籍。

為推廣無張力疝修補術(shù)這一新技術(shù)，陳杰在朝陽醫(yī)院成立了全國疝修補培訓(xùn)中心，常年接受醫(yī)師進(jìn)修并定期舉辦無張力疝修補培訓(xùn)班，為各大醫(yī)院培訓(xùn)疝專科醫(yī)生；創(chuàng)辦了全國唯一的疝外科專業(yè)學(xué)術(shù)期刊——中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，在全國范圍內(nèi)開展無張力疝修補手術(shù)的普及推廣；牽頭20余家醫(yī)院在北京成立疝協(xié)作醫(yī)院和疝中心，負(fù)責(zé)朝陽醫(yī)院疝中心的臨床工作和培訓(xùn)，定期舉辦醫(yī)學(xué)沙龍和疑難病例討論及會診。

盡管如此，還是有很多病人反映“宣傳力度太小”。陳杰也說，現(xiàn)有的宣傳推廣工作他們會加大力度繼續(xù)進(jìn)行，但卻不能著急，“畢竟建立對疝的正確認(rèn)識需要一個過程，而且疝作為一種早、中期對生活影響甚小的病，要引起人們的重視，在一定程度上還要依賴人們總體生活水平的提高”。

另外，陳杰在規(guī)劃籌備一個大項目，即進(jìn)行關(guān)于中國切口疝和腹股疝的流行病學(xué)調(diào)查。他準(zhǔn)備聯(lián)合全國各地的相關(guān)醫(yī)院及研究機(jī)構(gòu)，開展全國范圍的、大樣本、多中心、多民族的調(diào)查工作，以掌握中國人自身的疝病數(shù)據(jù)庫，為今后更好地開展疝病研究與治療工作奠定基礎(chǔ)。

陳杰的愛好很多，游泳、爬山、打球、唱歌……但是他太忙，工作太多：臨床、科研、教學(xué)、培訓(xùn)、管理以及雜志的統(tǒng)籌……“有點兒時間全部用來休息了”。不僅是陳杰，疝和腹壁外科整個團(tuán)隊都是如此。“全科醫(yī)生都是7點上班，為的是趕在其他科室上班之前進(jìn)手術(shù)室完成手術(shù)。收治病人的工作都是在下午。早7點到晚7點，全體醫(yī)護(hù)人員都像繃緊的發(fā)條，全年基本無休，大家都付出了很多，同時也承受著巨大的身心壓力。”

2011年3月25日科室舉辦的國際會議

盡管辛苦，但看到科室的發(fā)展，大家都很欣慰。對于未來，陳杰也充滿期待。“隨著醫(yī)院二期工程的啟動，手術(shù)室正在改擴(kuò)建，很快，我們就會在現(xiàn)有日間手術(shù)室基礎(chǔ)上再擁有腹腔鏡專用手術(shù)室，這是一個非常好的事情。而且今年我們科室還會有多位高學(xué)歷醫(yī)生引進(jìn)加盟，人員也會充足一些，到時候軟硬件情況都會有所改善，應(yīng)該不用這么緊張了，可以稍微緩緩。”