社區殘疾人抑郁心理的干預研究

韓君華，葛軍，史京衡，史虹莉，張艷娟

（1.上海市楊浦區定海社區衛生服務中心，上海 200090；2.上海市楊浦區市東醫院，上海 200438；3.上海市楊浦區衛生局，上海 200092；4.復旦大學附屬華山醫院，上海 200040；5.上海市楊浦區殘疾人聯合會，上海 200093）

社區殘疾人抑郁心理的干預研究

韓君華1，葛軍2，史京衡3，史虹莉4，張艷娟5

（1.上海市楊浦區定海社區衛生服務中心，上海 200090；2.上海市楊浦區市東醫院，上海 200438；3.上海市楊浦區衛生局，上海 200092；4.復旦大學附屬華山醫院，上海 200040；5.上海市楊浦區殘疾人聯合會，上海 200093）

目的：了解殘疾人心理特征，探索社區相關機構人員為殘疾人身心康復服務的方法。方法從2007年6月～2009年1月在楊浦區定海社區管轄區域的1 314名殘疾人中選擇168例（抑郁自評量表SDS標準分50～69分），將其隨機分成干預組與對照組。其中，干預組88人，男46例，女42例；平均65.6歲。對照組80人，男41例，女39例；平均67.2歲。兩組平均年齡、性別差異無統計學意義。對殘疾人開展心理干預，采用前后對照的方法進行統計學分析。結果經過干預后，干預組有效率（抑郁自評量表SDS標準分＜40分）為20.69%，對照組有效率為8.22%，兩者比較差異有統計學意義（χ2=4.84，P＜0.05）。結論社區心理干預對殘疾人的心理康復有一定的價值。

殘疾人；心理康復；干預

據世界衛生組織統計，殘疾人約占世界總人口的10%，全世界殘疾人數約為6億，他們因殘疾而普遍存在與健全人不同的心理問題，主要表現為強烈的自卑感、孤獨感、焦慮與抑郁情緒，并在認知和行為上有異常表現[1-2]。在我國，根據相關資料表明，15～60歲的殘疾人中可能有抑郁癥狀者為29.91%，有較嚴重抑郁癥狀者為11.68%，高于對正常人群的調查結果[3]。我國正處于從傳統社會向現代社會的轉型時期，現代社會保障制度的建立起步晚，殘疾人康復服務的歷史短，特別是心理健康的干預，尚處于起步階段。近年來，殘疾人社區康復服務事業的發展速度加快，康復服務內容也不斷豐富。本研究旨在了解殘疾人心理特征，探索社區相關機構人員為殘疾人身心康復服務的方法，為他們回歸社會創造積極、健康的社會環境。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCM-3）[4]，對2007年6月～2009年1月在上海市楊浦區定海社區管轄區域的1 314名殘疾人進行抑郁量表SDS評分（SDS標準分50～59分者為輕度抑郁，60～69分者為中度抑郁，70分以上者為重度抑郁），入選為輕、中度抑郁（SDS評分50～69分）的殘疾人168例。其中，男87例，女81例；年齡30～91歲，平均66.5歲；均為肢體殘疾患者，無合并惡性腫瘤、認知力差，不能配合完成研究過程及合并其他急性腦血管并發癥者。將168例輕、中度抑郁患者隨機分為干預組和對照組。干預組88例中，男46例，女42例，平均年齡65.6歲；對照組80例中，男41例，女性39例，平均年齡67.2歲。兩組間年齡、性別的構成差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究人員的配備

在上海市心理咨詢行業協會盧灣分會專業人員指導下，定海社區衛生服務中心社區團隊全體全科醫生（兩名持有國家二級心理咨詢師證書）參與，經過一定培訓后加入治療人員團隊。

1.3 方法

采取隨機分組方法，干預組按課題組制訂的心理干預方案開展干預工作。對照組不施行干預，僅在基線調查6個月、12個月測定SDS、情緒、ADL評定、生命質量評估。分別比較兩組患者的抑郁自評量表SDS改善情況。

1.4 干預方案

1.4.1 抑郁自評量表SDS的測評對符合納入標準的殘疾人，建立健康檔案，記錄文化程度、殘疾后職業、經濟來源、家庭人均月收入、家人是否關心、健康自評、日常生活活動能力、是否患慢性病等。初次隨訪時測定抑郁自評量表SDS、情緒、ADL評定、生命質量評估。采用定式問卷，工作人員以規定的指導術語解釋，以便殘疾人能理解并合作。SDS有20題，按抑郁癥狀程度分為很少有～絕大多數時間有4個等級，分別記為1～4分，由受試者自評。分析指標為總分，但必須經過轉換。20個項目評分之和為粗分，粗分×1.25取整數部分為標準分。

1.4.2 記錄康復周記所有對象研究過程中記錄康復周記，內容包括：每周心理評分，生命質量評估，有關醫療費用，護工情況。

1.4.3 健康教育計劃針對每個殘疾人的癥狀、體征及心理狀況而擬定相應的健康教育計劃。開展心理援助與疏導：支持、團體、認知輔導，每個殘疾人人手一冊康復宣教手冊，定期組織健康講課，進行康復訓練等。

1.4.4 指導方式采取集體授課、個別交談的方式讓殘疾人自我介紹如何擺脫焦慮與抑郁的困擾，指導進行放松訓練，以達到最佳的效果。

1.4.5 心理輔導在心理輔導方面，干預者通過表現自己的真誠、關切、尊重等，建立良好的關系，讓殘疾人暢所欲言。在認知輔導方面，對干預對象給予同情，準確了解和分析其內心感受和需求，共同分擔情感反應；對于生活不能自理、情緒低落、悲觀的給予宣泄情緒的機會，并用疾病恢復的成功案例鼓勵殘疾人，讓其對康復治療前景充滿信心，并積極參與康復訓練，提高康復療效。

1.4.6 發揮親屬的作用注意發揮殘疾人親友的作用，積極爭取親屬配合，讓親屬理解殘疾人的心理，配合康復治療，從而為殘疾人康復創造一種良好的心理氛圍。

分別在3、6、12個月后再次測定SDS、情緒、ADL評定、生命質量評估評分，并根據患者干預后的情況進行評分。抑郁標準分＜40分為干預有效。

1.5 統計學方法

應用Excel 2000軟件建立數據庫，采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，數據用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 殘疾人管理狀況

干預組88例中，完成跟蹤管理87例，失訪1例，管理率為98.86%。對照組80例中，完成跟蹤管理73例，失訪7例，管理率為91.25%。

2.2 兩組心理干預效果比較

干預組87例通過1年干預，有效（抑郁標準分＜40分）人數為18例，有效率為20.69%；對照組73例中，有效人數6例，有效率為8.22%。干預組和對照組比較，差異有統計學意義（χ2=4.84，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理干預效果比較[n（%）]

2.3 干預組自評抑郁量表SDS結果比較

干預組87例通過1年干預，自評抑郁量表20個項目評分均有一定的下降。其中，干預前：生活空虛感34例（39.08%）、無用感34例（39.08%）、能力減退感30例（34.48%）、睡眠障礙30例（34.48%）、易倦25例（28.74%）。通過1年干預后，與干預前相比下降比較明顯的分別為25例（28.74%）、26例（29.89%）、24例（27.59%）、17例（19.54%）、17例（19.54%）。見表2。

2.4 與抑郁癥相關的因素

同時，抑郁癥狀與文化程度、殘疾后職業、經濟來源、家庭人均月收入、家人是否關心、健康自評、日常生活活動能力、是否患慢性病和與朋友關系等因素有關。家庭人均月收入2 000元以上、家人關心和無患慢性病的抑郁癥狀較輕，而缺少家人與朋友關心、患慢性病和康復水平低可加重其抑郁癥狀。

3 討論

世界衛生組織統計，全球抑郁癥的發病率約為11%，全球約有1.2億名抑郁癥患者，抑郁癥目前已經成為世界第四大疾病。我國抑郁癥發病率為3%～5%，有超過2 600萬人患有抑郁癥。在上海這座2 000萬人口的大都市中，每年到上海市各心理門診接受咨詢和治療的患者有120多萬，抑郁癥占了大約20%，在殘疾人等特殊的人群中抑郁癥的發生率更高。了解和掌握殘疾人心理變化規律，有助于醫療工作者理解和幫助他們，采取有效方法，促進康復[5]。

隨著我國社區康復工作的不斷深入，殘疾患者在社區康復過程中的一些心理問題也隨之出現。國家《康復訓練與服務“十五”實施方案》明確將殘疾人心理康復作為康復服務的一項重要內容，心理康復服務逐步從機構走向社區和家庭[6]。心理康復對于幫助殘疾人恢復身體功能、克服障礙，以健康的心理狀態充分平等地參與社會生活具有十分重要的意義。

本研究結果顯示，干預組殘疾人的有效率為20.69%，與對照組相比較差異有統計學意義（χ2=4.84，P＜0.05）。根據殘疾人特殊的心理狀況，擬定有側重的康復計劃，在做好醫療保健服務的同時，開展心理援助與疏導，進行康復訓練，為他們回歸社會創造積極、健康的社會環境，有助于緩解抑郁癥狀，社區心理干預對殘疾人的心理康復有重要的意義。

在實際工作中，筆者發現社區衛生服務中心的相關醫務人員康復、心理援助等專業知識還有待提高，可以通過舉辦各類培訓班提高醫務人員的社區康復知識，普及心理咨詢，加強心理護理，促進殘疾人身心的全面康復。

表2 干預組自評抑郁量表（SDS）干預前后比較[n（%）]

根據衛生部、上海市殘疾人聯合會“康復進社區，服務到家庭”工作的要求，在拓展康復工作領域過程中，醫務工作者要掌握殘疾人心理變化規律，積極依托社區，開展心理康復干預。

本研究結果顯示，社區工作者開展的心理康復服務在解決殘疾人的心理問題中將發揮越來越大的作用，社區開展殘疾人心理援助與疏導，有助于改善殘疾者軀體、心理和精神狀態，實現回歸社會大家庭的最終目標。

[1]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊增訂版[M].北京:中國心理衛生雜志社,1999:194-196.

[2]馬洪路.殘疾者的心理問題探討[J].中國臨床康復,2002,6(17):2508-2509.

[3]湯曉麗.肢體殘疾例抑郁癥狀的調查分析[J].健康心理學雜志,1996,4 (4):243-247.

[4]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南:山東科學技術出版社,2001:125.

[5]胡永善.新編康復醫學[M].上海:復旦大學出版社,2005:152.

[6]孫曉明.心理康復在社區康復中的主要內容[J].中國康復,2007,22(4):292.

Study and intervention on psychological depression of community handicapped

HAN Junhua1,GE Jun2,SHIJingheng3,SHIHongli4,ZHANG Yanjuan5
(1.DinghaiCommunity Health Service Center of Yangpu District,Shanghai 200090,China;2.Shanghai City East Hospital of Yangpu District,Shanghai 200438,China;3.Health Bureau of Yangpu District,Shanghai 200092,China;4.Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai 200040,China;5.Disabled Persons'Federation of Yangpu District,Shanghai 200093,China)

Objective:To know the psychological characteristic of handicapped in Dinghai Community,and study the methods on psychological rehabilitation of handicapped which is given by the community relevant personnel and organization.MethodsFrom June 2007 to January 2009,we selected 168 disabled persons from 1 314 disabled persons,who were living in the Dinghai Community of Yangpu District(The standard score of the depression SDS is 50-69),they were divided into intervention group and control group randomly,in which the intervention group was 88 persons,the number of male was 46,the number of female was 42,the average age was 65.6 years old.The control group was 80 persons,the number ofmale was 41,the number of female was 39,the average age was 67.2 years old.The average age,genders between the two groupswere no difference.Aiming at developing the psychological intervention of handicapped,we took the method of before-after trial to make the statistics analysis.ResultsAfter intervention,the efficiency of the intervention group(The standard score of the Depression SDS＜40)was 20.69%，the efficiency of the control group was 8.22%,the difference between the two groups had the statistical significance(χ2=4.84,P＜0.05).ConclusionCommunity psychology intervention has certain value against the psychological rehabilitation of handicapped.

Handicapped；Psychological rehabilitation；Intervention

R395.6

C

1673-7210（2011）02（a）-126-03

2010-12-09）