外科護理學技能考核方法改革的實踐與思考

向志鋼，林麗，李繼紅，楊明艷，高永忠

（吉首大學醫學院，吉首大學臨床技能實踐教學中心，湖南吉首 416000）

外科護理學技能考核方法改革的實踐與思考

向志鋼，林麗，李繼紅，楊明艷，高永忠

（吉首大學醫學院，吉首大學臨床技能實踐教學中心，湖南吉首 416000）

外科護理學是一門實踐性很強的臨床學科，技能教學是外科護理學教學內容的一個重要組成部分，筆者通過對考核方法的大膽改革，培養了學生的實際操作能力，提高了學生的綜合素質，增強了學生的適應能力，充分調動了學生學習的積極性，同時也促進了教師教學能力的提高和教學改革的全面開展。

外科護理學；技能考核；教學改革

外科護理學是護理學的一個重要組成部分，其主要的教學目的是使學生通過學習，掌握對外科患者進行整體護理，是臨床護理學教學的重點。由于外科患者治療手段的特殊性，針對各種疾病的圍術期護理就成了它的主要研究內容。因此，在外科護理學的教學過程中，技能教學也成為本學科的一個重點內容。在外科護理學技能教學過程中，考核是一個重要的調節環節，它既是對教學效果的有效檢驗，也是對教學內容的有效強化，并且直接影響著學生的思維方法和學習態度，同樣也是教師對教學方法和教學內容選擇的依據。怎樣全面客觀地評價學生的綜合實踐能力，提高學生的綜合素質和保證技能教學質量是外科護理學技能教學過程中一個必不可少的重要環節。為了適應醫學教育模式的轉變，貫徹和實施素質教育，筆者在三年制護理學專業專科層次外科護理學教學過程中大膽改革了技能考核方法，取得了良好的效果。

1 背景

學生考核結果是評價教學結果、評估教學改革效果的重要指標，因此考核方法的客觀性、公平性、全面性更為重要，方法既要與內容符合教學目標，又要能夠促進學生學習、反映實踐教學效果[1]。傳統的外科護理學技能考核方法主要是在實驗結束以后由學生進行一次性抽簽決定具體的考核內容，這種考核模式存在著不少的弊端。首先，這種考核方法注重實際動手能力而忽視了基本理論知識的重要性，往往導致學生知其然而不知其所以然，不能真正理解具體操作的目的和意義，不利于學生綜合素質的培養；其次由于沒有統一的評分標準，教師的成績評定往往會受到主觀印象的影響而導致成績的公正性較差；另外就是考核面的局限性和片面性，學生考核的只是某一個單項的操作，不能真實反映對基本技能的掌握情況，同時也導致某些學生存在著考試時靠抽簽碰運氣的僥幸心理，不利于客觀反映學生的真實水平。

醫學實踐技能考試是評價醫學生臨床能力的重要手段，是檢驗基本技能強化訓練教學實效和培養實用型人才的最佳方法[2]。在多年的外科護理學技能教學過程中，筆者深刻地認識到只有全面的改革技能教學的考核方法，才能真正提高外科護理學的教學質量，培養學生的綜合素質。因此，筆者在教學過程中首先選擇技能考核方法作為改革的突破口，為全面推行素質教育的外科護理學教學改革打下堅實的基礎，努力為社會培養高素質的護理人才。

2 改革措施

2.1 提高外科護理學技能考核成績在外科護理學總成績中的比例

提高外科護理學技能考核成績在外科護理學總成績中的比例，并且增設外科護理學基本技能實習前強化訓練，規定必須通過在實習前的基本技能強化訓練考核達標后才能進入臨床實習。

2.2 制訂詳細的《外科護理學技能操作規范》和《外科護理學技能考核評分細則》

其中包括對學生的態度、整個操作考核過程中的要點、評價指標、評分標準以及對操作的終末質量進行評分，同時在考核中規定操作時間。

2.3 考核形式多樣化

在考核的形式上，我們增加了直觀教學考核，利用一些影視資料、CAI課件，讓學生考核時闡述操作的意義和目的。對在學生的實驗操作過程中出現的一些重復的類似錯誤，筆者也制成錄像，在考核時讓學生自己指出，這些成績都記入技能考核的總成績。

2.4 綜合評定考核成績

技能考核成績由平時成績和技能操作考核成績組成，平時成績主要反映學生學習態度、團隊精神和基本操作能力，由老師評價和學生互評兩部分共同構成。

3 反饋及效果

筆者2008～2010年選擇了我院2006級、2007級、2008級三屆護理學專業專科層次的全日制學生共280人外科護理學技能考核方法進行改革，共發放調查問卷180份。每次技能考核后、學生畢業實習前和畢業實習返校后均舉行學生座談會；畢業實習檢查時均邀請部分附屬醫院及各教學實習醫院護理部帶教老師舉行座談，并隨機選取部分患者發放調查問卷，反饋結果及效果如下：

調查問卷顯示，85%的同學感覺在改革技能考核方式后，對技能操作的學習興趣明顯增強，學習積極性和主動性顯著提高，特別是實習前的基本技能強化訓練考核，增強了學生的無菌觀念，培養了學生的自信心，大大縮短了臨床適應時間。

問卷顯示，88%的同學認為新的技能考核方法能顯著增強學生的實際動手能力，提升學生的團結協作精神；學生觀察問題、解決問題的能力和實際工作中的應變能力明顯提高。

通過和實習醫院護理部帶教老師舉行座談和部分患者的現場調查問卷調查顯示，90%的醫院護理部帶教老師認為這三屆同學在無菌觀念、外科護理操作手法的熟練程度和操作的準確性方面均明顯優于以往歷屆護理專業實習生的，患者對實習護生的滿意率達98%。

4 討論

4.1 技能考核改革培養了學生較強的實際操作能力

技能考核方法改革以后，由于制訂了《外科護理學技能操作規范》，學生明確了單項整個技能操作過程中的要點和難點，不斷加以訓練，并且在實習前得到了反復的強化，學生熟練地掌握了基本的操作技術，培養了他們的實際操作能力。通過筆者對各實習醫院護理部帶教老師發放的調查問卷以及召開的座談會都反映了這三屆學生在實際操作能力方面有了顯著的提高，對技能操作知識的系統理解和運用能力大大增強，反映出外科護理學技能考核方法的改革有助于培養學生的實際操作能力。

4.2 技能考核改革提高了學生的綜合素質

外科護理培養的目標除了要求學生掌握基本理論知識及技能外，更注重的是培養學生理論聯系實際、綜合分析和解決問題的能力[3]。由于改革以后的考核方法不僅要學生完成操作，還要在操作過程中闡述具體的目的和意義，有助于學生理論知識的掌握；同時在考核的成績評定中還加入了態度的評定，有助于學生在平時的學習中加強職業道德修養，在臨床護理工作中改善服務態度，通過調查問卷的形式也發現患者對實習護士的滿意度明顯提高。

4.3 技能考核改革增強了學生對臨床外科護理工作的適應能力

通過對技能考核的改革，學生明顯增強了操作時的自信心，特別是在畢業實習前的強化訓練，使他們進入臨床實習以后能盡快地適應角色的轉變，幫助他們在有限的實習時間內積累豐富的臨床護理經驗。

4.4 技能考核改革充分調動了學生學習的積極性和主動性

由于改革后考核形式的多樣性和平時成績的考核中增加了學生互評，對學生提出了更高的要求，充分調動了學生技能訓練的主動參與意識，極大地激發了學生的學習興趣和學習熱情；在實驗教學過程中學生的課堂紀律明顯好轉，思維明顯活躍，提問的同學明顯增多，利用課余時間來實驗室主動要求復習的學生人數也明顯增加，學風出現了根本性的好轉[4]。

4.5 技能考核改革促進了教師教學能力的提高和教學改革的全面開展

在外科護理學技能考核方法改革的帶動下，教師能夠更加大膽、合理地更新和調整教學內容和采取靈活多樣的教學方法，更加注重學生綜合能力的培養；同時也激發教師不斷學習、不斷創新以努力適應現代護理教育的新需要，有力地推進了教學改革的全面進行。

5 結語

素質教育的目的是培養學生的綜合素質，通過筆者對外科護理學基本技能訓練考核方法的改革，教學效果取得了顯著的改善，學生的綜合素質也有了明顯提高，但綜合素質是一個多維結構，希望通過幾項改革措施就從根本上提高學生的綜合素質是不現實的。作為一名教師，只有認識到教學改革的重要性和必要性，才能真正提高教學質量，真正做到為社會培養高素質的合格醫學人才而努力奮斗。

[1]高國麗,張敏,張麗雁.“外科護理學”考試方法的改革[J].中華護理教育,2008,5(6):274-276.

[2]尹俊,陳曉勤,許杰州.醫學生臨床實踐技能考核方法的探討[J].中國高等醫學教育,2009,(12):7-8.

[3]王映華.如何在外科護理教學中應用案例教學法[J].中國醫藥導報, 2010,7(3):153-154.

[4]楊明艷,羅雪梅.設計性實驗在外科護理實驗教學中的應用研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(11):105.

G424.74

A

1673-7210（2011）02（a）-112-02

湖南省教育廳質量工程項目（湘教通[2009]299號），吉首大學質量工程項目（教通[2009]30號）。

向志鋼（1969-），男，土家族，湖南鳳凰人，碩士研究生，副教授，主要從事外科護理學教學及臨床肝膽胰疾病研究。

2010-12-08）