衡水市輸血科(血庫)輸血安全情況調查

李鳳蓮 杜麗新 劉丹 李書清 劉蘭鳳

近年來，全國范圍內多次發生臨床輸血安全事故，事故原因多為臨床輸血技術水平低、硬件水平和管理水平較差所引起。另外，無償獻血者的艾滋病毒感染陽性率也呈逐年上升趨勢。臨床輸血安全存在諸多不安全因素。為全面了解我市臨床輸血安全情況，根據《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》、《河北省醫療機構輸血科(血庫)管理辦法(試行)》和相關技術要求，對我市32家主要用血醫療機構輸血科(血庫)進行現場調研，報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 我市三級綜合醫院1家、二級綜合醫院和用血量較大的中醫院、婦幼保健院(下簡稱二三級醫院)17家，一級(鄉鎮)醫院14家。

1．2 調查方法 對所有醫療機構均進行現場考察。

1．3 調查內容 考核內容依照衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》、《獻血法》等的規定，重點調查輸血科(血庫)的輸血管理、基礎設施、人員配備、輸血前實驗室檢查等方面。

2 結果

2．1 各醫院輸血管理基本規范符合情況 見表1。

表1 醫院輸血管理基本規范符合情況 家(%)

2．2 各醫院輸血科(血庫)專職人員結構狀況 見表2。

表2 輸血科(血庫)專職人員基本情況 家(%)

2．3 各醫院輸血科(血庫)設施設備情況 見表3。

表3 輸血科(血庫)設施設備情況 家(%)

2．4 各醫院輸血科(血庫)輸血前實驗室檢查情況 見表4。

表4 輸血前實驗室檢查情況 家(%)

3 討論

醫院輸血管理與輸血科是確保臨床用血安全有效的一個重要環節，輸血管理和輸血科的規范化建設，直接影響著醫院的整體醫療質量和患者的安危。通過此次調查，發現本市的臨床用血醫療機構的輸血科(血庫)存在許多不安全因素。

從表1可以看出，在二三級醫院中，設置獨立輸血科的僅占33．3%，其他醫院的輸血科設在檢驗科內，不利于臨床輸血管理。大部分(83．3%)醫院成立了臨床輸血管理委員會，但只有半數(55．6%)醫院開展臨床用血培訓且有活動記錄。各醫院輸血科的規章制度和各種記錄表格均不太健全。而在14家一級(鄉鎮)醫院中，輸血科的情況更是不容樂觀，僅有4家設立了臨床輸血管理委員會，其余項幾乎空白。可見輸血科工作未得到醫療用血部門各級領導的重視，輸血管理委員會沒有真正履行“臨床用血的規范管理和技術指導”的職責。

從表2、3可以看出，二三級醫院的輸血科使用面積，按照河北省醫療機構輸血科(血庫)管理辦法(試行)的要求，全部不符合條件。在一定程度上影響了輸血相關工作的開展，也不符合醫院院感管理標準。二三級醫院輸血科輸血相關設備相對齊全，但大部分醫院是與檢驗科共用某些儀器，如水浴箱、離心機等。大部分醫院建立了輸血科(血庫)計算機管理系統，但只有8家醫院真正利用該系統實行訂血、血液入庫、血液出庫、數據統計等工作，其他醫院未利用或部分利用了該系統，輸血科數據雜亂，是輸血管理的隱患。在二三級醫院中，輸血科人員素質相對較高，大部分能從學歷職稱上滿足要求，主要問題是許多醫院的輸血科與檢驗科沒有分開，由檢驗科人員承擔輸血科的工作。在一級醫院中，其輸血科的基礎設施及技術力量更是薄弱。

輸血前實驗室檢查是保證臨床安全用血的有力環節，本市二三級醫院輸血科基本能保證開展輸血前9項檢查、血型反定型、RH(D)鑒定、非鹽水介質法配血等，14家一級醫院中只有4家開展了輸血前9項檢查，而且測定方法多為金標法，交叉配血多數還是采用已經淘汰的鹽水玻片法或鹽水試管法，憑借經驗操作，難以預防差錯事故的發生。

通過此次現場調研，暴露出臨床輸血工作中的諸多問題，為確保臨床安全用血，許多方面亟需進一步改進。(1)上級部門要加強對醫療機構臨床用血的監督管理，各級醫院應高度重視臨床安全用血工作。(2)改革和完善醫療機構開展臨床輸血技術準入制度。為防止醫療機構因不具備輸血能力和條件而引發輸血安全事故，建議由衛生行政部門對各醫療機構用血資格重新確認和審批，嚴禁不符合臨床輸血條件的醫療機構開展臨床輸血技術。(3)加大對各醫療用血機構輸血科(血庫)工作人員的培訓力度，考試合格頒發培訓合格證書方可上崗。(4)完善輸血科(血庫)工作項目，對于有條件的二三級醫院，輸血科不應僅限于發血、配血，為適應臨床各學科的發展，有必要開展一些諸如不規則抗體篩查、血漿置換、自體輸血等新項目。