內關穴注射嗎啡與氟哌利多混合液治療急性心肌梗死伴胸痛效果觀察

馮琥 王薇 屈亞云 張雪羽 李文慧 蘇心鏡

心肌梗死系指冠狀動脈粥樣硬化引起血管閉塞而導致的心肌缺血性壞死，其突出的臨床表現為持久而劇烈的胸骨后疼痛。自2008年我們曾采用內關穴注射小劑量嗎啡治療心肌梗死劇烈胸痛患者30例，并取得了顯著療效［1］。但在劇烈胸痛緩解的同時，部分患者也出現了惡心嘔吐的并發癥。為避免此并發癥的發生，我們近期又改用內關穴注射嗎啡與氟哌利多混合液治療急性心肌梗死伴胸痛患者30例，不但增加了鎮痛效果，惡心嘔吐的并發癥也得到了有效地控制，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年4月至2010年12月我院臨床確診為心肌梗死并伴有胸骨后劇烈疼痛的患者90例，按住院順序隨機分為3組，每組30例。A組為嗎啡與氟哌利多混合液穴位注射組，男21例，女9例;年齡51～78歲，平均年齡(57±7)歲。B組為嗎啡穴位注射組，男23例，女7例;年齡54～76歲，平均年齡(57±9)歲。C組為嗎啡靜脈注射組，男24例，女6例;年齡53～76歲，平均年齡(58±8)歲。3組患者性別比、年齡差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 治療方法 嗎啡與氟哌利多混合液穴位注射方法(A組):用5 ml注射器，接5 cm長的5 G穿刺針，抽吸嗎啡4 mg、氟哌利多2 mg加0．9%氯化鈉注射液或注射用水稀釋至2 ml。患者取仰臥位，常規消毒，右手持注射器，在選定的內關穴處將穿刺針快速刺入皮下，然后捻轉進針，當進入2．5～3 cm時，并已獲得滿意針感，抽吸無血液回流后即可注入稀釋的嗎啡1 ml，然后再將針刺入0．5 cm，以防藥液溢出。從接頭處取下注射器，以消毒棉球覆蓋針頭留針10 min。對側注射方法相同。嗎啡穴位注射方法(B組):操作方法與A組相同，其藥液為嗎啡4 mg加0．9%氯化鈉注射液或注射用水稀釋至2 ml。靜脈注射組:嗎啡4 mg加0．9%氯化鈉注射液或注射用水稀釋至2 ml靜脈注射。

1．3 觀察項目

1．3．1 血壓、心率、呼吸:治療前和治療后每10分鐘測量1次，直至疼痛解除。

1．3．2 鎮痛效果:采用視覺摸擬評分法(VAS)評價鎮痛效果，以視覺模擬尺的0端代表無痛，10端代表最劇烈的疼痛。所有患者在治療前與治療后(10、30、60、180 min)根據自己的疼痛感受在尺上標出疼痛程度的相應位置，操作者根據位置記錄相應分值，同時記錄治療后疼痛緩解的時間和嗎啡用量。

1．3．3 惡心嘔吐發生率:觀察3組治療后12 h內惡心、嘔吐的發生次數和程度，按評定標準以計分法進行評定。評定標準:惡心:0分，無惡心發生;1分，有輕微的、間隙性惡心發生;2分，有中度、持續的惡心發生;3分，嚴重、持續的惡心。嘔吐:0分，無嘔吐發生;1分，僅有1次嘔吐;2分，有2～4次嘔吐發生;3分，反復嘔吐。

1．4統計學分析應用SPSS 12．0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 3組患者惡心嘔吐發生率 治療后A組惡心、嘔吐發生率低于B組和C組，差異有顯著性意義(P＜0．05);B組與C組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

2．2 鎮痛效果 3組治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P ＞0．05)。治療后30、60、180 min A組和B組鎮痛效果明顯優于C組(P ＜0．05);治療后60 min，C組有13例需重復注射嗎啡。治療后A組VAS評分雖低于B組，但差異無統計學意義(P ＞0．05)。見表2。

表1 3組患者惡心、嘔吐發生率比較n=30，例

表2 3組患者治療前后VAS評分比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高，心血管疾病的發病率正在逐年增加。目前全球約有1 700萬人死于心血管疾病，其中半數以上死于心肌梗死。近十年來我國心肌梗死發病率也呈明顯上升趨勢，并接近國際平均水平［2］。心肌梗死發病時的劇烈胸痛常使交感神經過度興奮，產生心動過速、血壓升高和心肌收縮功能增強，從而增加心肌耗氧量，并易誘發快速性室性心律失常等并發癥。因此，采取有效措施迅速消除或控制這種劇烈疼痛在搶救心肌梗死患者時具有至關重要的臨床意義。我們前期的臨床研究已證實，內關穴注射小劑量嗎啡治療心肌梗死時劇烈胸痛的效果可靠，但通過臨床觀察，部分患者在劇烈胸痛緩解的同時，也出現了惡心嘔吐的并發癥，這給臨床上的推廣應用帶來了后顧之憂。當我們改用內關穴注射嗎啡與氟哌利多混合液后，惡心嘔吐的發生率則得以避免或減少。

氟哌利多是一種強效鎮靜劑，具有中樞多巴胺、5-HT3受體拮抗作用，其抗嘔吐作用可能通過拮抗延髓催吐中樞的多巴胺受體及5-HT3受體來實現。劑量大時可產生焦慮、靜坐不能及椎體外系癥狀等不良反應。由于本研究氟哌利多的劑量較少，故未發現明顯的不良反應。大量的實驗和臨床實踐表明，內關穴對血液循環系統、消化系統和內分泌系統都具有良好的調整作用。針灸刺激內關穴可以調整內分泌功能，可以調整腎上腺素及血管加壓素，能抑制胃酸分泌、調節胃腸運動、解除胃痙攣等［3］。氟哌利多通過穴位注射，針藥相互結合，則可產生較強的協同作用，能阻斷和干擾嘔吐反射弧的建立條件，從而達到治療目的。有的學者認為，穴位注射方法不單純是針刺穴位作用和藥物作用算術式的相加，穴位注射是在針刺對機體進行了整體性、良性調整的前提下，克服了藥物的某些反應，使藥物作用呈幾何式的放大［4］。本研究結果表明，采用內關穴注射嗎啡與氟哌利多混合液用于急性心肌梗死伴胸痛的患者，不但增加了鎮痛效果，同時還能有效地控制惡心嘔吐的發生。

1 張雪羽，李文慧，溫塘芳，等．小劑量嗎啡內關穴注射治療急性心肌梗死之胸痛．中國針灸，2008，28:642-644．

2 李為民，韓微．急性冠脈綜合癥的治療抉擇及頑癥處理．臨床急診雜志，2005，6:17．

3 朱紅霞，徐艷潔，孟素峰，等．內關穴注射預防婦科腹腔鏡手術后惡心嘔吐．中國針灸，2010，30:72-74．

4 Ballantyne JC，Loach AB，Carr DB．Itching after epidural and spinal opiates．Pain，1998，33:146-160．