田月娥：以中西醫為盾 守護心靈之窗

本刊記者 朱文麗

田月娥：以中西醫為盾 守護心靈之窗

本刊記者 朱文麗

專家檔案：

田月娥主任，曾任首都醫科大學附屬北京中醫醫院眼科主任。現任北京中醫藥大學附屬北京王府中西醫結合醫院眼科主任，學科學術帶頭人。1976年畢業于山東中醫藥大學，1985年至1988年留學日本千葉大學，在國際著名眼科專家安達惠美子教授指導下專攻眼科臨床。從事眼科臨床、教學、科研工作30余年。在全國性雜志及國際會議上發表論文30多篇，曾獲省級優秀論文獎。譯著《中老年白內障》、《最新癌癥治療》等。并承擔北京中醫藥大學及首都醫科大學中醫藥學院的眼科教學工作。臨床主要從事中、西醫治療白內障，青光眼，干眼癥，角膜病，以及視神經萎縮、糖尿病性視網膜病變等眼病的診療工作。現為國家自然科學基金委員會評審專家；863評審專家；國家教育部留學回國人員博士科研啟動基金評審專家；國家食品藥品監督管理局藥品評審專家庫專家；國家科學技術獎勵評審專家；北京醫療事故鑒定委員會專家；《中華臨床醫師雜志》編委；北京市首發基金評審專家。中華中醫藥學會北京眼科專業委員會委員，中華中西醫結合學會北京眼科專業委員會常務委員。

眼睛是人類的心靈之窗，人體最寶貴的部分莫若眼睛，人們常常用要像愛護眼睛一樣來強調說明他們所應特別珍視的東西。對于那種既看不見眼前的五色土，更看不見五彩繽紛的大千世界，只能用手去摸，用心去感覺的失明痛苦，人們是最能深切懂得的，而后天患眼病所致的失明比先天的更痛苦，因為他們不容易適應由光明轉入黑暗的過程。所幸的是，隨著當代醫療技術水平的提高，后天的多種眼病，大部分已可以通過預防和中西醫結合早期診治。

近代著名洋務派首領李鴻章1890年為《萬國藥方》作序，提出“合中西之說而會其通”的主張。中西醫結合一直是我國衛生方針之一。眼科是一個臨床小科，照例對中西醫結合沒多少發言權。然而，近年來現代眼科研究的大量成果和暴露出的突出問題，為中西醫結合眼科學的發展展現出了新的廣闊前景。

中西醫結合治療眼病，近年來逐步為國內外眼科學者廣泛應用。“中醫調整體、西醫治局部”。中西醫結合使兩者精華有機結合，使之相互滲透融合，揚長避短。

北京王府中西醫結合醫院是北京市第一家大型社會投資、非營利性中西醫結合醫院。眼科是一個將傳統中醫藥與現代醫療技術完美結合的科室。繼承發揚國家名老中醫的寶貴經驗、辨證施治、突出中醫特色的同時，眼科中西醫融會貫通，兼收并蓄，應用現代眼科醫療高新技術治療各種眼科疑難雜癥。并且注重解除眼部亞健康的困擾，達到治未病目的，使古老醫學煥發出勃勃生機。眼科主任田月娥，從事眼科臨床及教學工作30余年。擅長用中西醫結合的方法對白內障、青光眼、干眼癥、角膜病及糖尿病性視網膜病變等疑難病、多發病的進行診療。近日，我們有幸采訪到她。

她是改革開放后的第一批大學生，從當年“天之驕子”躊躇滿志的年代不懈耕耘至今已近30余載；她曾經遠渡扶桑在國際著名眼科專家安達惠美子教授指導下專攻眼科臨床；作為學科學術帶頭人，她完全可以舒舒服服地做一名臨床醫生，卻一頭扎進科研教書中，為培養醫學界的未來之星不遺余力；她積累了豐富的臨床經驗，并在中西醫治療眼科疾病研究領域頗有建樹：富于創新意義的發現、國際高水平的文章、同行認可的學術地位她都不缺，然而年過半百的她如今仍然忙得“連喝水上廁所的時間都沒有”。

記者：我們了解到您是學中醫出身的，后來又師從國際著名眼科專家安達惠美子教授，專攻眼科臨床。作為從事眼科臨床、教學、科研工作30余年的資深專家，請您談談中西醫治療眼科的優勢在哪兒？

田月娥：中醫眼科認為眼雖屬局部，但其與全身經絡臟腑有密切關系。西醫則把眼看成人體的一個獨立器官，臨床上以辨病為主，重視局部的器質和功能變化。在中西醫結合眼科治病中，在西醫診斷的前提下中醫辨證治療是早期就診常采用的方式。中醫學體現了我國古代樸素的唯物論和自發的辨證法。西醫比較直觀，中醫則比較抽象，并且由于歷史的局限性，眼病常常是憑借著患者自覺視力異常和自覺癥狀來辨證論治，所以概念比較模糊，給疾病的診斷治療帶來了很多遺憾之處。隨著科學技術的發展和西方醫學的引進，現在，眼科學者們已能熟練地掌握和運用現代醫學儀器來診斷治療眼病。如從最簡便的眼底鏡、視野計到熒光眼底造影、攝片。從眼生化到眼電生理檢查，為人們揭開了眼內的一個又一個生理和病理的奧秘。現已將現代化科學滲透到中醫眼科臨床上去，使之在辨證施治中靈活應用。如:有不少眼底出血病患者，其全身并未表現出明顯的病癥，這時的眼底局部病癥就顯得尤為重要。根據客觀檢查，確立是什么性質的出血，根據血管形態、走向、出血密度、位置和范圍而分別采用涼血、止血、活血，通絡開竅，利水消腫，化痰軟堅，滋陰降火等方法。可見，將眼科現代科學儀器引入中醫眼科臨床，眼科學者就可以在實踐中逐步摸索出一套具有“判定統一”的具有中西醫結合特點的診斷及療效標準，避免雜亂性和盲目性。

與日本千葉大學校長

記者：中西醫結合治療眼病，大致有幾種途徑？

田月娥：（1）中藥與西藥同用:這種方法在眼科廣泛應用，如急性充血性青光眼，中醫稱為“綠風內障”，由于眼壓突然增高引起一系列癥狀后，應立即予以1%～2%匹羅卡品縮瞳，重者給予醋氮酰胺等口服降眼壓，同時辨證論治，分別施以清肝瀉火，熄風清熱等法，使之病情緩解穩定。如此取長補短，前呼后應，方可迅速控制病情，又為后步手術打下了基礎。（2）用協定方，又稱之為經驗方。常取自于某一中醫經典方或是中醫前輩的有效方式，是集體經驗的結晶，在臨床上被反復應用，證實其配方藥量固定下來，在臨床沿用。這種方法尤其受到西醫眼科醫師青睞。如:視網膜脫離手術前后，服用網脫固定方。特點是不用中醫辨證，一經西醫診斷為適應證即可使用。（3）中藥西用:臨床上常把一些中藥經適當而合理的處理，然后利用西醫手段治療。如:用一些經過提純的中藥:三七液、丹參液等作眼部電離子透入，治療一些眼底病，又如將藥做眼球結膜下注射治療角膜病等。這類療法盡管還存在著事實上的局限性，但配合其它治療往往也可以收到意想不到的療效。

糖尿病是嚴重威脅人類健康的疾病之一。據世界衛生組織統計，預計到2025年全球糖尿病人數將上升到3億人左右，我國目前有糖尿病患者4000萬人以上。久治不愈的糖尿病將會引起白內障、青光眼、視網膜病變等各種并發癥，其中糖尿病眼病的發病率約為50%，而糖尿病性視網膜病變作為糖尿病最常見的并發癥，其致盲率非常高。據悉，糖尿病患者致盲的危險性是非糖尿病患者的25倍。據統計，有10年糖尿病史者，7%有視網膜病變，15年者約25%，15年以上者達63%。由于糖網病早期癥狀不明顯，所以到醫院就診的患者大多已是糖網病中晚期。

相伴而行

母女

記者：關于糖尿病眼病并發癥，我國古代早有醫書記載，《儒門事親 三消論》說：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癢、痤痱之類。”《證治要訣》也說：“三消久之、精血既虧或目無所見，或手足偏廢。”中醫對糖尿病眼病到底是如何認識的呢？對此又有什么獨到治療的方法呢？

田月娥：糖尿病眼病的發病機理多為消渴病遷延日久，以致肝腎陰虧、陰虛燥熱、精血虧耗而瘀阻目絡。患者視物模糊、眼底出血，甚至突然失明。

在治療上應結合糖尿病的治療，采用整體與眼睛局部辨證相結合的方法，因人而異對癥用藥。對糖尿病眼病，特別是最常見的糖尿病視網膜病變運用益氣養陰、滋肝補腎、涼血止血、活血化瘀等治療手段，經多年的臨床實踐證實是有一定療效的。

糖尿病視網膜病變大約在糖尿病發病7~8年后出現，其表現為視力下降、視網膜出血、滲出、水腫以及眼目干澀、口干舌躁等。所以在早期針對全身及眼部表現，進行預防和治療顯得尤為重要。對此我向大家推薦一個單方：枸杞5克、菊花5克、白茅根9克、麥冬5克、甘草3克。開水沖泡代茶頻飲，既經濟又方便。

記者：中國人素來講究食療，那么，糖尿病患者并發眼病后如何通過食療起到輔助治療作用呢？

田月娥：糖尿病并發眼病患者在日常飲食中首先應按照糖尿病飲食原則制定飲食計劃。其次，要多食富含維生素的新鮮蔬菜。我建議病友可以吃些胡蘿卜，因為胡蘿卜中含有胡蘿卜素，其中的維生素A和β胡蘿卜素對人的眼睛有益。維生素A是眼睛最需要的維生素，如果人體缺乏維生素A，容易患夜盲癥。日常生活中適量增加維生素A的攝入可以防止視網膜病變和夜盲癥的發生。此外需注意的是，胡蘿卜提倡炒著吃，因為胡蘿卜中含有的β胡蘿卜素不溶于水。如果生吃胡蘿卜不利于人體對維生素A的吸收和利用，因此不建議病友生吃胡蘿卜。在吃胡蘿卜時，還要注意不要過量（由于胡蘿卜需炒著吃，過食有可能導致油的攝入量過多）。

另外，菠菜中含有的葉黃素類胡蘿卜素，葉黃素具有抗氧化、消除自由基的作用，可預防老年性視網膜黃斑病變引起的視力下降與失明，同時對白內障的預防起一定作用。建議病友食用菠菜時以涼拌為主，每周吃2~3次。

有些病友患糖尿病后，認為什么都不能吃，尤其是肉類。其實，病友可以適當吃些魚肉。魚肉中所含的蛋白優于雞肉、牛肉、羊肉等禽畜肉中的蛋白，建議病友以食海魚為主，因為海魚中含不飽和脂肪酸，而不飽和脂肪酸可以調節血脂、降血壓、降低膽固醇。建議病友每周吃2~3次魚。另外，主食不宜吃得過精，建議吃些全麥食品（如全麥粉等）。

第三點需要注意的是，不要吃辛辣的食物。辛辣、發散的食物容易引起出血，導致血管擴張。特別是在出血的階段不要吃辣椒、蔥、蒜等辛辣之物，忌飲濃茶、咖啡，絕對不能喝酒。另外，飲食要清淡。有些病友錯誤地認為清淡就是一點兒油都不沾，其實，清淡不等于沒有油，更不是說要忌油，但酒一定是要忌的，也要積極戒煙。

師生

最后，再好的東西也不能多吃，也不能片面地認為食用某種食物降血糖，而總吃一種食物。某些食物具有降血糖的作用是因為該食物可以消耗脂肪，增強人體的代謝功能而使血糖降低，并不是該食物含有某種特殊的降糖物質。

現代化的辦公方式，幾乎每天都要用到電腦。不僅如此，在宅男宅女盛行的今天，生活中幾乎也離不開電腦。長時間地面對電腦屏幕，您是否經常感覺到眼睛干澀，刺痛？一不小心，您可能就患上了干眼癥。目前世界上有數以百萬計的患者正經受干眼癥的困擾，且隨著電腦電視的普及干眼癥患者有增多的趨勢。調查證實，每天在電腦前工作3小時以上的人中，90%的人都患有干眼癥。而在未來5年中，干眼癥患者人數還將以每年10%以上的速度上升。而大多數人對干眼癥卻了解甚少。

記者：我們了解到您是國內早期提出預防和治療干眼癥的專家之一，請您談談什么是干眼癥？您是在什么情況下發現干眼癥的危害正日趨嚴重，中西醫結合治療干眼癥的優勢在哪里？

田月娥：大概在2000年的時候，那時我們使用的還是比較早的一批電腦，那時我就發現并提出，長期使用電腦對眼睛有極大的危害，但是那時電腦剛剛盛行，大家并沒有意識到它的危害。

干眼癥是影響我們現在人類眼部健康的病癥。在眼表面有一層淚膜，是由淚腺、瞼板腺和結膜共同分泌，覆蓋在角膜和結膜上，保護角膜和結膜，讓它濕潤，而且有消毒殺菌的作用，沖洗一些異物。當淚膜被破壞的時候，任何原因引起的淚模不穩定、淚液的量分泌得不足，淚液的質發生了改變，淚膜不穩定引起的一系列癥狀和損害，都稱之為干眼癥。有一些癥狀是大家常見的。常見的癥狀，病人會感覺到眼睛很疲勞、眼干澀，怕光，眼脹，眼疼痛，眼睛發紅。看一會兒書、看一會兒電腦、電視，視力模糊。它的病因比較多，一個是年齡有很大的原因。隨著年齡的增長，現在在45歲以上的人，淚液分泌的量會逐漸的減少。所以淚液就會發生量的改變。另外，瞼板腺的一些疾病，瞼板腺炎、異物堵塞，結膜炎都可以引起瞼板腺的分泌過少。使淚膜表面的量發生了改變。還有一些結膜被熱、化學燒傷，都可以導致結膜一些微裝細胞分泌乳原蛋白分泌得少，就發生了質的改變。目前干眼癥已經開始被越來越多的患者和廣大的醫生重視。因為現在干眼癥的發病率逐年的上升。在國外統計，美國、德國、日本的統計，患干眼癥的病人大約占20%左右。在我們國家近年來也有一些報道，在眼科門診來就診的患者中，也有大約30%的患者是來看干眼癥的。

從中醫來講，不光治療干眼，治療各種病，它的宗旨都是辯證施治，并不是說頭痛醫頭腳痛醫腳。而是從它的生理、病理、經絡方面來治療。比如說在《易經》里講，人體內的臟腑、精華之氣都是向上集中在頭部，營養我們的眼睛。眼睛在人體的內部關聯屬于高位，它需要的物質是比較精華的物質。所以五臟六腑，哪一個臟腑功能失調都會對眼睛造成干澀或者是視物不清。和眼睛關系最密切的就是肝，肝主藏血，肝氣通于目。肝經有熱，或者是肝氣不足、肝腎陰虛，會直接影響到眼睛。如果一個患者來看干眼癥，那么我們會先看一下他的舌苔、脈象、飲食起居，看他是屬于肝腎陰虛還是屬于外因，根據他的表面和臟腑的氣血關系來開處方。所以他不光是要從外治，還要從內治，進行全身調理。單純的外治，點一些眼藥水，當時可以緩解，但是如果肝腎不足，沒有得到很充足的補充或調整，他的病情還可以反復。

治療干眼癥要從預防做起。平時要多眨眼睛，因為眨眼睛有利于淚水的分泌和分布，經常眨眼可以促進眼球的濕潤，反而眨眼次數減少，就會直接導致淚水量減少，從而使暴露在空氣中的淚膜快速蒸發，無法保護眼球。因此，對日常經常操作電腦、駕車、讀書、戶外工作等一些需要長時間用眼的人群，要時常進行眨眼運動，這樣可以緩解因為長時間用眼而造成的眼睛不適等現象。與此同時，還要注意不要長時間對著電腦、電視等，每隔半小時或者一小時，要站起來活動，向窗外的遠處眺望，多看看外面的綠色植物或者是閉目養神幾分鐘，讓眼睛得到短暫的休息。同時，還要注意眼部衛生，用眼衛生不容忽視，千萬不要用手揉搓眼睛。