潰瘍性結腸炎病人應用盒灸的效果評價

陳德鳳，高 天，范曉嬌

潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因不明的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要位于大腸的黏膜下層。主要癥狀有腹痛、腹瀉、黏液膿血便、多伴里急后重，男女發病率無明顯差別［1］。以結腸黏膜慢性炎癥和潰瘍為病理特點，其病程長，臨床表現復雜，病情輕重不一，且易反復發作，治療相當棘手。由于本病的難治性、反復性、單純藥物治療存在一定的局限性，因此我科近年來在名老中醫專家的指導下，積極開展了中醫傳統療法——盒灸對潰瘍性結腸炎的護理干預，取得了較好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月—2010年2月本院脾胃病科因潰瘍性結腸炎住院的病人63例，年齡19歲～68歲（35.4歲±12歲），男37例，女25例。病例選擇均符合中華醫學會消化病學分會制訂的對炎癥性腸病診斷治療規范的建議［2］的診斷標準，采取隨機、對照設計分組。

1.1.1 納入標準 所有病例治療前后均進行血常規、大便常規和培養，并做纖維結腸鏡檢查及活體組織病理學檢查及相關的生化檢查，排除了其他腸道疾病。

1.1.2 排除標準 年齡16歲以下或在75歲以上者，妊娠期或哺乳期婦女，有嚴重的心腦血管系統、造血系統疾病及腫瘤者，有嚴重肝、腎等原發性疾病及精神病病人，不符合納入標準者，皮膚高敏者、皮膚病病人或腹部皮膚瘢痕者、神經炎病人、嚴重糖尿病皮膚感覺障礙病人。

1.1.3 剔除病例標準 對艾灸過敏者、出現潰瘍穿孔出血者，未按規定接受盒灸或資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組采用常規治療（中西結合常規治療、心理指導等）法進行治療。干預組在采用常規治療的同時使用盒灸進行護理干預。

1.2. 盒灸用物 艾條采用成都中醫藥大學附屬醫院藥房銷售艾條。灸盒采用成都中醫藥大學附屬醫院統一制作灸盒（木盒），盒長24cm、寬12cm、高12cm，在盒內盒高的1／2處有一層不銹鋼紗網，用于放置艾條燃燒。

1.2.1.2 盒灸操作程序 ①評估病人，告知病人作盒灸的目的、部位、時間、準備工作。②攜盒灸盒、火柴、酒精燈、艾條到病人床旁。③讓病人取平臥位，將灸盒置于以神闕為中心的中下腹部（同時可灸左右天樞穴、水分穴、氣海穴，如上移灸盒還可就下脘穴），并墊紗布一層于灸盒與皮膚間，以防燃燒的艾灰掉落灼傷皮膚。④取艾條將其一分為二，兩節艾條用棉簽棒分離開1cm～2cm距離，不得并攏，點燃酒精燈，點燃兩節艾條的兩個遠端，忌兩火頭緊并燃燒（更忌四火頭同時燃燒），將點燃的艾條置于盒內，將灸盒上蓋蓋上，稍有縫隙以利空氣進入（盒灸上蓋以蓋4／5～3／4為宜，太小不利艾條燃燒，太大盒內艾條燃燒過旺溫度太高病人難以承受），每次盒灸30min。⑤護士5min巡視1次，嚴密觀察盒灸時病人皮膚狀況，詢問病人感受，防止皮膚受損，保證盒灸療效，環境消防安全。⑥在盒灸治療中，如病人訴盒灸溫度過高，難以耐受；或護士觀察發現皮膚發紅嚴重（盒灸時皮膚有輕微發紅屬正常），均應調整盒灸位置及檢查灸盒內的兩節艾條是否緊并燃燒，調小上蓋開闔的縫隙以降低盒灸溫度。⑦治療完畢后整理用物，檢查施灸部位皮膚。施灸后局部皮膚出現微紅灼熱，屬于正常現象。如灸后出現小水皰時，無需處理，可自行吸收；如水皰較大時，可用無菌注射器抽去皰內液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染［3］。

1.2.2 療效評定標準 參照《中醫消化病學》制訂的慢性非特異性結腸炎療效標準制訂，痊愈：臨床癥狀消失，大便成形，腸鏡復檢腸黏膜病變消失，便常規檢查正常。顯效：臨床癥狀基本消失，腸鏡復檢腸黏膜輕度炎癥，但黏膜病變明顯改善，便常規高倍鏡下紅細胞、白細胞數量1個～3個。有效：臨床癥狀明顯好轉，腸鏡復檢腸黏膜病變改善，便常規高倍鏡下紅細胞、白細胞數量4個～6個。無效：臨床癥狀和鏡檢無變化或加重［4］。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計軟件 Wilcoxon秩和檢驗方法進行數據分析。

2 結果（見表1）

表1 兩組療效比較 例

3 討論

中醫認為，潰瘍性結腸炎屬中醫“久瀉”“久痢”范疇。潰瘍性結腸炎的病因和發病機制至今尚未明確，研究的熱點主要集中在感染、遺傳及免疫因素等及其相互作用上，而免疫系統在本病中所起的作用尤為重要［5］。已有資料證明，艾灸可提高機體的免疫功能，可使免疫球蛋白含量及血清總補體C3明顯提高，總T淋巴細胞CD3、輔助T淋巴細胞CD4顯著上升［6］，灸法的作用機制主要是激活和加強免疫系統的功能，使其充分發揮作用，并不是在體內產生一種新的物質，它是建立在機體原有的免疫物質基礎上的，這是迄今為止的實驗證明了的［7］。盒灸既是一種護理方法，又是中醫傳統療法，它是在傳統灸法的機制指導下衍生的新型灸法，它既有灸法的治療作用、治病效果，又避免了傳統灸法的人力資源耗費、灸點小、易燙傷等缺陷。盒灸是將艾條放入溫灸盒內燃燒可同時進行多部位多穴位溫熱灸，可根據灸盒上蓋開闔口的大小、盒內艾條燃燒的數量進行熱力調控；又可在治療時移動變換部位進行溫熱灸；且不用專人手著艾條于施灸部位施灸，減少術者的操作負擔［8］，降低人力資源成本。

神闕在臍部中央，乃“五臟六腑之本，沖脈循行之地，元氣歸藏之根”［9］，為任脈穴位，任脈為陰脈之海，總理人體百脈，通調周身經氣；天樞、水分、氣海、下脘幾穴均分布于神闕穴的周圍1寸～2寸（此處“寸”為病人手指同身寸）處，這些穴位下的腹內器官均為主司消化的器官，如小腸或結腸；更有豐富的血管、神經叢循行此處。在此處行溫盒灸，通過燃燒行氣活血、溫陽通絡的艾條，使經絡腧穴得到溫熱和藥物的雙重刺激，在經絡腧穴處形成高濃度藥區，溫熱和藥效滲透到被灸的經絡腧穴內，通過經絡腧穴的傳導調節作用實現溫通經絡，行氣活血，祛濕逐瘀，激活和加強人體的自身免疫功能，從而達到治療腸道疾病的作用。盒灸對潰瘍性結腸炎護理干預的效果明顯，方法簡單、經濟、適用，能提高潰瘍性結腸炎治療療效，具有較好的應用前景，

不失為UC治療綜合療法的一種有效措施，值得臨床進一步推廣應用。

［1］ 尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：221.

［2］ 柳雯，王翼洲.中醫藥治療潰瘍性結腸炎研究進展［J］.安徽醫藥，2010，14（9）：1096.

［3］ 中華中醫藥學會.中醫護理常規技術操作規程［M］.北京：中國中醫藥出版社，2006：186－187.

［4］ 梁廣生.四神丸聯合柳氮磺胺吡啶治療非特異性潰瘍性結腸炎［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16（17）：2351.

［5］ 吳正五，熊光軍，查安生.中醫藥治療潰瘍性結腸炎研究進展［J］.中醫藥臨床雜志，2010，22（10）：935.

［6］ 李僖如，董潤生，朱現民.針灸新知識辭典［M］.北京：人民軍醫出版社，1994：273.

［7］ 趙立巖.經絡學說在中藥透皮治療中的作用［J］.中國針灸，1998，18（6）：335.

［8］ 葉成鶴，韓碧英.灸法的臨床應用［J］.中級醫刊，1990，25（1）：50－55.

［9］ 陳方蕾，張雅麗.消脹散外敷神闕穴促進肝膽脾術后腸蠕動恢復的護理研究［J］.護理研究，2010，24（8A）：2008－2009.