暈迷，血糖高了還是低了

文/胡桂敏

糖尿病患者為何會出現(xiàn)暈迷呢？大家第一反應可能是想到患者發(fā)生了低血糖。其實，糖尿病患者發(fā)生暈迷有兩種可能，一是低血糖引發(fā)的暈迷；二是血糖異常升高引發(fā)的暈迷。無論哪種現(xiàn)象引發(fā)的暈迷，患者都應及時接受治療，以免使腦神經(jīng)受損變成植物人，或者生命受到危脅導致死亡的悲劇發(fā)生。

血糖低或高都會引發(fā)暈迷

糖尿病患者暈迷具有發(fā)病急等特點，血糖偏低或異常升高都會引發(fā)暈迷。因此，糖尿病患者在積極控制高血糖的同時，還要謹防低血糖的發(fā)生。糖尿病暈迷主要分為三種：低血糖暈迷、非酮癥高慘性昏迷和酮癥酸中毒暈迷。

1.低血糖暈迷。低血糖是糖尿病在治療過程中經(jīng)常會碰到的一種并發(fā)癥。當患者出現(xiàn)輕度低血糖時可有心慌、手抖、饑餓、出冷汗等表現(xiàn)。嚴重低血糖時可昏迷、甚至死亡；

2.酮癥酸中毒暈迷。酮癥酸中毒一般多出現(xiàn)在1型糖尿病患者身上，主要表現(xiàn)為患者血糖明顯升高，尿中出現(xiàn)酮體，血氣有酸中毒，嚴重者昏迷，搶救治療不及時可危及生命。在胰島素發(fā)現(xiàn)之前，1型糖尿病患者常常死于酮癥酸中毒。引發(fā)酮癥酸中毒的原因主要有糖尿病病人胰島素停用或減量過快，或病情加重；各種急慢性感染；應激狀態(tài)，如外傷、手術、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲狀腺機能亢進等；飲食失調(diào)，進食過多或過少，飲酒過度等等。

3.非酮癥高滲性暈迷。非酮癥高滲性暈迷多見于60歲以上的老年糖尿病患者，血糖異常升高，但尿中可不出現(xiàn)酮體，以嚴重脫水、高血糖、高血漿滲透壓和神經(jīng)精神癥狀為主要臨床表現(xiàn)，易昏迷、死亡。

低血糖并非“糖”都見效

低血糖的發(fā)生是糖尿病治療過程中常見的現(xiàn)象。正常人血糖值低于2.8mmol/L時可診斷為低血糖，糖尿病患者血糖值低于3.9 mmol/L時即為低血糖。低血糖癥狀多種多樣，輕中度低血糖常突然發(fā)生，癥狀有虛汗、眩暈、心慌、心跳加快、雙手顫抖、饑餓感、乏力、手、足、唇麻木或刺痛，視力模糊、眼冒金星、說話不清、心情焦慮、行走不穩(wěn)、精力不集中、行為怪異等。嚴重時還可以抽筋、昏迷。低血糖的癥狀與血糖下降的速度有關。

為何糖尿病患者會發(fā)生低血糖呢？當患者因服藥或注射胰島素后未按時進食，或自己盲目加藥，突然加大運動量或減少進食，空腹飲食過量等原因，有糖尿病腎病的患者腎功能惡化時，胰島素排泄延緩，沒有及時減少胰島素用量，都可以發(fā)生低血糖，嚴重時導致昏迷。當發(fā)生低血糖時，患者有吞咽動作和清醒意識時，可喝些糖水或吃糖塊之類的食物，15分鐘內(nèi)癥狀會緩解，如果末能得到緩解應及時就醫(yī)。另外，當患者意識不清陷入暈迷時，不可進食，應緊急與醫(yī)生聯(lián)系，接受靜脈注射葡萄糖治療。

低血糖急救并非一概而論

當發(fā)生低血糖時，糖尿病患者及家屬需要注意的是應及時判斷低血糖發(fā)生原因和采取急救措施。這是因為低血糖的急救措施因發(fā)病原因而不同。有些患者當出現(xiàn)低血糖時進食糖水或糖塊之類的食物就可緩解癥狀。但有些患者服用一般甜食后仍不能緩解癥狀。這是為什么呢？比如當患者服用α-葡萄糖苷酶抑制劑與其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)合應用發(fā)生低血糖或低血糖暈迷時，服用蔗糖或一般甜食是不能起到緩解癥狀作用的。這時患者應及時接受靜脈注射或口服葡萄糖治療。

α-葡萄糖苷酶抑制劑是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達到治療糖尿病的口服降糖藥物。其作用機制為：競爭性抑制位于小腸的各種α-葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，從而減緩腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。α-葡萄糖苷酶抑制劑不刺激β細胞分泌胰島素，但可降低餐后胰島素水平，說明可增加胰島素的敏感性。使用α-葡萄糖苷酶抑制劑可顯著降低糖耐量受損者發(fā)生2型糖尿病的危險，可顯著降低糖尿病患者發(fā)生大血管病變的危險，可顯著降低患者發(fā)生心血管并發(fā)癥和死亡的危險。但是當患者服用α-葡萄糖苷酶抑制劑發(fā)生低血糖時應接受靜脈注射或口服葡萄糖治療。可見，患者應在臨床醫(yī)師的處方指導下服用，不宜自行擇藥。

防止暈迷 治療是硬道理

不科學的飲食、不合理的作息時間、快節(jié)奏的生活、缺乏運動等等都可誘發(fā)糖尿病，使糖尿病成為危險人類健康的又一健康“殺手”。糖尿病患者更應提高意識，積極控制糖尿病，養(yǎng)成良好的生活方式，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展。糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥。如糖尿病暈迷可能會帶來嚴重的后果。患者如果長時間處于暈迷狀態(tài)，腦神經(jīng)無法恢復，可能會使患者成植物人，或者死良。那么，患者如何預防暈迷呢。

首先，嚴控制血糖。血糖過低或過高都會給糖尿病患者自身帶來傷害，危及身體各個器官，進而引發(fā)多種并發(fā)癥出現(xiàn)。

其次，糖尿病患者應拒絕暴飲暴食，生活有規(guī)律。患者每日應限制總攝入量，定時定時用餐，不可饑一頓飽一頓。另外，生活應有規(guī)律，養(yǎng)成良好的作息時間，不可熬夜。

第三，加強鍛煉，增強體質(zhì)。患者除了接受藥物治療、飲食治療外，還要適量運動。運動可提高自身免疫力，增強胰島素敏感性。在運動方式選擇上，患者應根據(jù)自身病情和體質(zhì)等因素選擇適宜自己的有氧運動。

總之，糖尿病患者應時刻保持積極的心態(tài)，積極與家人或其他病友溝通交流。患者需注意的是外出時應隨身攜帶“急救卡”，寫上自身病情、用藥情況、家人聯(lián)系方式，以利于發(fā)生暈迷時幫助周圍的人或醫(yī)生快速查找病因，以防因不了解患者自身病情而誤診或不知病因而延誤最佳急救時間。