濕性換藥治療壓瘡的療效探討

劉旭琴，王彩霞，劉葉榮，李 韡

（甘肅省中醫院骨科，甘肅 蘭州 730050）

濕性換藥治療壓瘡的療效探討

劉旭琴，王彩霞，劉葉榮，李 韡

（甘肅省中醫院骨科，甘肅 蘭州 730050）

濕性換藥；壓瘡；黃連酊

壓瘡是由于身體局部長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致的局部組織潰爛壞死，是臨床常見的并發癥之一。壓瘡通常分為Ⅳ期，其中Ⅲ、Ⅳ期壓瘡又被稱為潰瘍期壓瘡，是臨床護理工作中比較棘手的問題，不僅給患者帶來痛苦，而且因瘡面感染往往加重病情，延長病程，增加患者經濟負擔，嚴重者甚至可危及生命。目前治療壓瘡的方法較多，且各有特色，但效果不一，尤其是對潰瘍期壓瘡的治療尚無公認的有效方法，中醫有“創傷致局部組織氣血瘀滯，瘀久化熱生腐，不通則痛”的理論。自2008年11月以來，我院骨科對壓瘡患者采用黃連酊濕性換藥的方法進行護理，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年11月～2010年12月在我院治療的骨科壓瘡患者81例，原發病為外傷骨折，按照壓瘡分期標準[1]分為Ⅱ期壓瘡19例，Ⅲ～Ⅳ期的壓瘡62例，其中男36例，女45例，年齡21～91歲，其中因腰椎壓縮性骨折引起的截癱患者24例，股骨骨折患者45例，骨盆及下肢其他骨折患者11例，輸入性壓瘡1例。共有壓瘡創面96個，有竇道者7例。壓瘡部位多發生于骶尾部和髂嵴，創面直徑6．5～11．2 cm。根據患者入院時住院號尾數隨機分組：奇數41例為觀察組，偶數40例為對照組。

1.2 方法

1.2.1 護理方法（1）清創處理。在患者身體下墊一次性中單防止污染床鋪。對已有壞死組織的創面消毒后用無菌剪剪去壞死組織。原則是先清除與正常組織結合疏松的濕性壞死的軟組織，再清除與正常組織結合緊密的干性壞死組織及腐骨。清除壞死組織以不損傷正常組織及不出血為宜，清除后用3%的雙氧水沖洗創面，再用生理鹽水沖凈，并用無菌紗布擦干，用碘伏棉球對創面涂擦消毒。（2）對照組用紅外線烤燈，照射距離50 cm，每次照射15～20 min；觀察組取黃連酊紗布塊濕敷于創面上，有潛行通道、竇道和死腔者先用黃連酊紗條進行填塞，然后用2～4層黃連酊紗布濕敷于創面，要充分緊貼壓瘡創面，濕度以不滴藥液為宜，然后用無菌棉墊覆蓋傷口，膠帶固定。換藥頻率2組均采取壓瘡創面分泌物量較多時，2次/日，分泌物量少時，1次/日，換藥持續時間以壓瘡治愈為止。1.2.2觀察指標 觀察2組壓瘡的療效以及2組中治愈患者的換藥次數和平均治愈天數。療效評定標準[2]：治愈:新生肉芽組織全部長出，潰瘍面愈合；顯效:創面有大量肉芽組織生長，創面明顯縮小、干燥、紅潤；好轉:創面縮小，部分創面干燥、紅潤，長出部分新生肉芽組織，炎性滲出物減少；無效:治療前后潰瘍無明顯變化。治愈、顯效、好轉人數計為總有效人數。

1.2.3 統計學處理方法 采用SPSS 13．0軟件處理數據，進行t檢驗、秩和檢驗。

2 效果

2組壓瘡的療效經比較，觀察組效果優于對照組（P＜0．05），且觀察組壓瘡治愈患者的換藥次數和平均治愈天數均少于對照組，有極顯著性差異（P＜0．01），具體見表1。

表1 2組壓瘡治療效果、換藥次數和平均治愈天數比較

3 討論

3.1 濕性換藥治療壓瘡的必要性

壓瘡是臨床常見的并發癥，潰瘍期壓瘡是最嚴重的壓瘡，治療不及時可引起敗血癥。應用黃連酊對壓瘡創面濕性換藥，利用其活血化瘀、清熱燥濕、瀉火解毒、減少滲出、抗感染的功效，促進局部組織血液循環，減少炎性滲出，可以預防敗血癥的發生，加快新生肉芽組織生長，促使創面縮小、干燥，加速潰瘍面的愈合。解決壓瘡給患者帶來的痛苦，提高其生活質量。

3.2 濕性換藥治療壓瘡的優點

我們采用臨床病例觀察的方法判定黃連酊的使用療效，進一步明確黃連酊的藥用價值，充分發揮其用于熱毒之癰、疽、疔、疥的優勢藥效。用75%的酒精浸泡單味黃連，藥效易出，既發揮了酒精活血化瘀、消腫止痛、使感染局限的作用，又可利用黃連清熱燥濕、瀉火解毒、減少滲出、抗感染的功效。另外，濕性換藥被證明具有促進上皮細胞增生、無痛、不留疤痕、隔離細菌污染、節約換藥時間等優點，濕潤的傷口使細胞容易活動及分泌生長激素，增強免疫功能，加速傷口的愈合[3]。此方法優于采用傳統的干燥消毒傷口的壓瘡護理方法，傳統的干燥消毒傷口是在痂皮下愈合，傷口的滲液與紗布敷料粘在一起，新生肉芽組織直接在紗布纖維中生長，當換藥取走紗布時，往往同時也帶走了新生的肉芽，甚至造成傷口出血，使得傷口遲遲不能愈合[4]。

3.3 意義

中醫藥特色顯著，中藥外用治療壓瘡有藥源廣泛、使用方便、副作用少、老少皆宜的特點，減輕了患者的痛苦，給臨床用藥提供了方便，值得我們去推廣、研究。

[1]閆煥蘭，徐麗珠．護理基礎技術操作規程[M]．蘭州：蘭州大學出版社，2005．

[2]丁淑貞，王春梅．基礎護理學[M]．北京：人民軍醫出版社，2007．

[3]李津津，翁巧云．多愛膚活性親水性敷料治療褥瘡的效果分析[J]．現代康復，1998（8）：872～873．

[4]周君桂，張秀華，甄莉，等．老年病專科護士院內會診指導壓瘡濕性換藥的效果觀察[J]．護理學報，2007，14（11）：39～41．

R195

B

1671-1246（2011）18-0144-02