圍繞護士執業資格考題開展健康評估教學

范亞平，辜超冬

（潮州衛生學校，廣東 潮州 521011）

圍繞護士執業資格考題開展健康評估教學

范亞平，辜超冬

（潮州衛生學校，廣東 潮州 521011）

在健康評估課堂教學中圍繞護士執業資格考題采用各種教學方法，培養護生健康評估的分析與辨別能力，為護生解答護士執業資格考試中的病例單選題打好基礎。

護士執業資格考題；健康評估；課堂教學

2011年護士執業資格考試變化很大，由以往的4個科目改革為專業實務和實踐能力2個科目，其中病例單選題顯著增多，更體現出專業知識、實踐技能的系統性、綜合性。健康評估是護理基礎與臨床護理學科之間的一門實踐性較強的橋梁課程，不但要求護生掌握正確的體檢手法，而且要求護生對體查中的異常體征有較強的辨別與分析能力。課堂教學中如何結合護士執業資格考試，采用各種手段提高護生的答題能力及健康評估能力，為通過護士執業資格考試打好基礎顯得尤為重要。

1 注重護生理解健康評估內容

理解是教育真正的核心目標，所有教師都要以自己的方式努力使護生真正理解。當護生真正理解某個知識點時，他們才能以正確的方式解答難題，并能在臨床實踐中靈活應用[1]。如大葉性肺炎形成的肺實變，體查中為何視診呼吸運動減弱、叩診濁音、聽診濕啰音？要結合病理學變化（充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期）讓護生理解出現的相應體征。課堂教學中不要孤立地、片面地講解臨床癥狀、體征，要有針對性溫習相關基礎理論知識，嘗試從分析的角度去看問題，提高護生的學習興趣，從而提升護生的解題能力。

例如一道護士執業資格考題：男性，60歲，咳嗽20年，冬春加重，近5年出現氣喘。雙肺廣泛哮鳴音、濕啰音。最可能診斷是：A.支氣管哮喘；B.支氣管擴張；C.阻塞性肺氣腫并發感染；D.支氣管肺癌；E.喘息型慢性支氣管炎。這題雖屬內科護理知識，但沒有掌握健康評估的胸部檢查相關知識，護生很難理解“喘息型慢性支氣管炎”這一答案。

2 注重實施項目教學法

項目教學法作為一種實踐性較強的教學方法，強調以小組為單位完成項目任務，通過討論交流促進知識的積累[2]。教師要注意項目計劃、項目方案、項目實施的每一細節，遵循“從實踐到理論，再從理論到實踐”的認知規律，突出以護生為主體，教師為主導。體格檢查是揭示機體正常和異常征象的臨床診斷方法，既是基本技能的訓練過程，也是臨床經驗的積累過程，對臨床思維能力的提高有很大幫助。通過對模擬患者（由護生扮演）肺部、心臟、腹部的視、觸、叩、聽的檢查，讓每一位護生動手實踐，體驗求知的艱辛和樂趣，培養其分析、解決問題的能力，有助于病例單選題的解答。

例如全身淺表淋巴結檢查。護生對其重要性認識不夠，往往檢查不全。一道護士執業資格考題：一名乳癌中年女性患者，如發生淋巴轉移，其最早和最常見部位是：A.鎖骨下窩淋巴結；B.鎖骨上窩淋巴結；C.腋窩淋巴結；D.胸骨旁淋巴結；E.頸部淋巴結。答案：腋窩淋巴結。而肺癌可向右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群轉移，胃癌多向左側鎖骨上窩淋巴結群轉移。通過操作示教、例題講解分析相關備選知識點，護生就能抓住操作項目的本質所在，不容易遺漏。

3 注重應用以病例為引導的教學方法

以病例為引導的教學方法（PBL）是以問題為中心的教學方法，強調以護生的主動學習為主，鼓勵護生以小組形式共同解決一些學習中的問題，培養護生解決問題能力的建構過程[3]。例如：一名腹痛患者，應該考慮做何檢查，分析腹痛的部位，往往是病變所在的部位；腹痛的性質，是持續性痛（炎癥），還是陣發性痛（梗阻），持續性痛伴陣發性加?。ㄑ装Y與梗阻并存）等，由此制定出急腹癥相應的護理措施。課堂教學中利用典型病例形象地說明理論知識，可培養護生勤于思考、分析、歸納和推理習慣，從而更多、更好地掌握相應知識。

如一道護士執業資格考題：男性，74歲，反復咳嗽、咳痰20年，加重2年。查體：視診桶狀胸，心尖搏動在劍突下，提示該患者出現何心房、心室肥大？A.右心房；B.右心室；C.左心房；D.左心室；E.左心房、左心室。結合心臟檢查內容，不難選出右心肥大。因此，在講述心尖搏動位置變化時可介紹幾個簡單的病例，讓護生分析這些患者心尖搏動位置的變化，然后讓護生總結心尖搏動位置變化可以見于哪些情況，最后由教師總結點評。如高血壓心臟病，心尖搏動向左下移位；先天性右位心時，心尖搏動則位于右胸相應位置；大量腹水時，心尖搏動則上移。

4 注重選擇輔助檢查的啟發分析

當前醫學的飛速發展，突出表現在診斷領域的高新技術上，如計算機體層掃描、磁共振、分子生物學檢查技術等，這些為臨床疾病的診斷提供了有力保障。如確診顱內出血，要選擇CT檢查，這也是適宜技術的選擇。但是，泛泛地和不加分析地采用，除造成醫療資源的浪費外，還會干擾護理診斷思維。因此，強調選擇性進行輔助檢查，對疾病進行針對性的診斷十分重要。

如一道護士執業資格考題：男性，24歲，消化性潰瘍5年，頭暈、眼花、乏力2周余。診斷貧血。要查其病因，選擇細胞形態學檢查，結果：MCV（紅細胞平均體積）、MCH（紅細胞平均血紅蛋白量）均高于正常，為巨幼紅細胞性貧血，接下來的護理措施以補充VitB12、葉酸為主，從而明確了選擇性檢查的重要性。

課堂教學中，護生根據病史及體格檢查做出初步診斷后，教師有意識地引導護生認識到做選擇性檢查的意義，以培養、鍛煉護生的解題思維能力。例如：一名以反復胸悶、氣短3年為主訴入院的中年男性患者，否認風濕病史，聽診時胸骨左緣3～4肋間聞及明顯收縮期噴射性雜音。課堂中詢問護生產生心臟雜音的病因有哪些？哪些疾病可能會引起？下一步檢查方法有哪些？根據輔助檢查得出相應的診斷后，完善相應護理措施。教師要引導護生把書本抽象、零亂的輔助檢查知識轉化成臨床實際知識，豐富其護士執業資格考試實踐能力科目的答題技巧。

5 注重健全考核制度

成績考核是教學過程的重要組成部分，是評估教學效果、調節護生學習心理、督促護生主動學習的一種行之有效的手段。按照護士執業資格考試形式、要求來設計考核方案及評分標準，將健康評估課程內容巧妙地融入護士執業資格考試輔導中，使護生由感性認識到理性認識，體會各種陽性體征的表現，思考其出現的機制，由膚淺零散的知識分析綜合出系統性知識，在一定程度上訓練護生的臨床思維。

具體操作是采用“理論筆試（50%）+操作考核（30%）+平時學習態度（20%）”綜合評分方式。理論筆試參照護士執業資格考試大綱要求出題，目前正在逐步完善題庫。操作考核包括4項內容，第一項為一般檢查，包括皮膚、粘膜、淋巴結、神經系統檢查；第二項為胸部檢查；第三項為腹部檢查；第四項為通過模擬人模擬常見陽性體征。如腹部觸診電子標準化患者，能真實地模擬腹式呼吸，當腹式呼吸開始時，肝、膽囊和脾可隨膈肌活動而下移或上升，并出現肝、脾病變的各種陽性體征，如肝觸痛、墨菲氏征等，如操作程序、手法不對，將無陽性征出現，通過及時、結合實際的考核，有利于護生護士執業資格考試中專業實務、實踐能力兩科目知識的掌握。

6 課后問卷分析

在健康評估教學的各個環節采取形式多樣的教學方法，豐富了護生的答題技巧，培養和提高了護生的健康評估能力。對2008級護理3班、4班進行問卷調查，發放122份問卷，回收108份，結果顯現有一定成效（見表1）。

表1 108名護生對健康評估教學效果的評價[n（%）]

[1]楊蓓玉，胡航，姜琴，等．為了理解的教學[J]．教師教育研究，2008，20（1）：74～78．

[2]羅衛群，錢昶浩，韋蓓莉，等．應用項目教學法提高護生健康評估實踐能力[J]．衛生職業教育，2010，28（24）:57～58．

[3]范亞平，吳瓊．內科學運用以病例為引導教學法存在的問題及對策[J]．衛生職業教育，2009，27（17）:74～75．

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1671-1246（2011）23-0100-02