取消首診點名掛號
——北京新醫改跨出的堅實一步

□本刊實習記者

▲北京宣武醫院實施首診掛號取消點名后，患者正在了解所屬科內專家的情況

2011年6月1日起，北京市市屬21家三級醫院全面推行試點預約掛號服務。這一“新政”的實施因其亮點頻出而引起社會各界高度關注。究竟此次預約掛號服務與以往有何不同？是否能化解專家號“一號難求”的困局？是否能診治“掛號難”這一頑疾？記者就此采訪了北京兒童醫院、北京宣武醫院及北京友誼醫院相關醫生和專家。

預約掛號方式多樣

在采訪中記者了解到，此次“新政”中預約掛號方式多種多樣，包括電話預約、網絡預約、醫生工作站預約、窗口預約、社區預約、復診專家自約、復診預約、層級預約等。各醫院預約掛號的具體流程也不一樣。

北京宣武醫院預約掛號服務對象分首診患者、復診患者和社區患者3種情況。

首診患者需持身份證等有效證件及該醫院診療卡，醫保患者僅持“社?？ā?，于周一至周五門診時間到掛號大廳辦理電話預約注冊手續，然后通過電話預約掛號，可預約專家號、專科專病號和普通號。首診患者也可登錄該醫院網站進行網絡預約。

復診患者可通過醫生工作站的接診醫生、首診醫生根據病情推薦的層級預約，也可通過接診醫生為患者開具的“門診/出院手工復診預約單”預約。

社區患者在指定社區醫院看病，社區醫生可根據病情轉診預約。

北京兒童醫院則可通過114電話、預約中心窗口和醫生工作站預約掛號。114電話預約成功后，按114短信提示就診。患兒初檢預檢后可在預約中心窗口預約，當日就診后可在醫生工作站預約。預約成功后，家長在就診當天持預約憑條進行掛號就診。

最大程度方便患者就醫

記者在采訪中知曉，為了最大程度地方便患者就醫，各醫院進行了緊鑼密鼓的籌備工作。

北京宣武醫院院長助理趙國光在接受記者采訪時說，北京宣武醫院很早就開始試點預約掛號服務，現專家預約號源已擴大到80%，剩余部分號源供專家復診預約使用。該醫院同時加大對內部職工和外部患者的宣傳力度，轉變醫患雙方就醫觀念，印發了1萬冊《預約掛號指南》。該醫院還鼓勵接診醫生為患者提高復診預約服務，引導初診患者預約就診。預約掛號比例已達35%。此次全面開展試點預約服務后，該醫院將開展預交掛號費和自助取號服務，進一步改善患者就診感受。

▲一位家長正在北京兒童醫院預約掛號窗口掛號

北京兒童醫院門診部主任趙成松在采訪中告訴記者，北京兒童醫院近幾年來一直在不斷完善預約掛號服務，最大程度地方便患者就醫。先后開始通過住院部醫生工作站對出院復診病人預約和全面開放窗口預約工作。該醫院運用信息化手段已將80%專家及專病號源投入到預約系統，其余20%提供給當日窗口掛號就診患者，預約范圍包括該院33個專業、專病，預約時限達到3個月。北京兒童醫院還通過醫生工作站，實現了復診專家自約、專家互約、出院病人復診預約等方式，大大簡化了患者就診及疑難病例的跨專業轉診流程。此次全面開展試點預約服務后，北京兒童醫院醫生工作站預約已全面使用，為醫院提供了282個“隱形預約掛號窗口”，門診復診預約掛號比例達到40%以上、初診病人復診預約率達到60%以上、口腔科病人復診預約已經達到100%。

“新政”帶來全新思維

記者在采訪中得知，在過去實施的預約掛號中，電話預約必須先辦卡，最大的問題是預約電話總占線。還有很多患者對相關操作程序并不了解。但爽約的患者非常少，因為首診可點名掛專家號。

此次預約掛號服務最引人關注的就是患者首診點名掛號被取消以及推行專家層級預約就診，即按職稱或?？茠焯枴３踉\后，如果患者病情需要，初診醫生會把病人轉給相應的專家，由專家進一步診治。推行層級預約診療管理模式，可大大緩解專家資源短缺的難題。層級預約是篩選疑難雜癥和特殊病例的過程，也是對有限優質資源進行高效利用的過程。

▲北京宣武醫院實施預約掛號前，排號的患者排到了醫院門口

通過采取多種預約掛號方式，各試點醫院也初步實現了對患者的有序管理，這不僅為患者就醫提供了便利，也使醫院門前秩序得到明顯的改善。這種變“盲目、無序、被動”為“計劃、有序、主動”的預約掛號服務，使得我國的就醫方式重新回歸了科學合理的醫療規律。

一位業內資深人士在采訪中告訴記者：“我很佩服改革者的勇氣，敢去觸碰民眾多年來點名看病的利益，為我國患者就醫方式回歸科學的醫療規律，跨出了堅實的一步。這才是真正的改革，這種改革的勇氣值得贊賞和發揚。”

要相信醫生，更要相信科學

然而，面對“新政”，患者還是有許多憂慮。一位患者在接受記者采訪時說，他很擔憂首診醫生的醫療水平及會不會出現誤診。另一位患者在采訪中告訴記者，他對首診醫生會不會對他過度治療和過度檢查很擔憂，因為大專家經驗豐富，可以取消很多不必要的檢查。

在采訪中相關專家表示，患者不必過于擔憂，首診醫生還是有足夠能力診斷常見病的，一旦無法確定病情時，首診醫生將會推薦層級預約，這時病人將被轉診給專家?；颊咭嘈裴t生，更要相信科學。

一位首診醫生在接受記者采訪時說，很多患者都是對某位專家慕名而來，有些則是很久之前看過這位專家的門診，這時首診醫生也會酌情考慮，幫助預約專家。層級預約的目的不是讓所有患者都看不上專家，而是讓真正需要看專家的患者能看上專家，避免浪費本就稀缺的專家資源。

在采訪中記者還了解到，患者預約后爽約現象一直存在，這不僅僅影響了政策的實施效果，更影響醫院的高效管理和其他患者的切身利益。過去掛號可以點名，掛專家號的患者一般不會爽約，患者經常爽約的是普通號。今年實施試點預約掛號服務后，首診掛號不點名，專家就診必須由首診醫生根據病情推薦，這時患者很可能因看不上專家而爽約。北京市衛生宣傳中心主任琚文勝在接受記者采訪時表示，這種現象確實需要引起大家注意，希望患者預約后盡量不要爽約，以免影響他人就醫，對多次爽約的患者各醫院也要采取一定的措施，爽約的號要及時分配到窗口。

“掛號難”冰凍三尺，非一日之寒

記者在采訪中得知，有些醫院為了避免患者掛錯號，允許患者同時預約兩個科的號。就此北京友誼醫院專家劉鳳奎在接受記者采訪時說，“這相當于患者數量增加了1倍，醫生的負擔更重了。如果患者這個醫院掛2個號，那個醫院掛2個號，1個人看病相當于4個人在看病，這不導致掛號更難了，看病也更難了？而且這些到處掛號的患者，肯定掛的都是專家號。曾經有一位掛專家號的患者，先后在北京宣武醫院、解放軍總醫院看完病后又來北京友誼醫院看我的門診，這根本沒必要。北京宣武醫院這樣的三級醫院足夠解決患者的問題了，沒必要再到處看。這會無形中對醫院增加許多無謂的壓力，患者到處掛號也是導致‘掛號難’的一個很重要因素。”

北京兒童醫院門診部主任趙成松在采訪中告訴記者，“掛號難”的真正原因是病人對優質醫療衛生資源的需求量和供應量之間的矛盾。各種方式的預約掛號，只能一定程度上減輕“掛號難”。預約掛號是一種非常有效的就醫方式，但它的推行需要醫患雙方共同努力。不僅醫院要各部門密切配合，而患者更要形成“看病先預約”的就醫理念，只有這樣才能一步一步化解“掛號難”。