女性圍絕經(jīng)期健康大講堂(之二)

□文 阮祥燕

圍絕經(jīng)期女性的健康狀況與管理（上）

圍絕經(jīng)期女性的生理變化

按WHO的定義：圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期，從接近絕經(jīng)時(shí)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)與臨床特征變化即卵巢功能開(kāi)始衰退的征兆至最終月經(jīng)后一年的時(shí)期。圍絕經(jīng)期長(zhǎng)短存在個(gè)體差異，大多數(shù)歷經(jīng)2～8年（平均5年）。女性圍絕經(jīng)期的生理變化與卵巢的衰老密切相關(guān)。卵巢的主要功能為產(chǎn)生卵子和分泌雌激素。女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，卵巢卵泡數(shù)量明顯減少，大部分卵泡還不能發(fā)育到成熟階段，卵巢開(kāi)始退化萎縮，卵巢分泌雌激素的功能也逐漸減弱，從而引起一系列內(nèi)分泌與生物學(xué)的變化。

下丘腦—垂體—卵巢軸的相互關(guān)系變化 在女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期的過(guò)程中，隨著卵巢功能的減退，下丘腦和垂體激素發(fā)生相應(yīng)變化。這個(gè)時(shí)期卵巢逐漸停止排卵，雌激素分泌逐漸減少，而促性腺激素（GTH，由腦下垂體后葉、胎盤(pán)、子宮內(nèi)膜分泌的刺激性腺的一類(lèi)激素。包括促卵泡激素、促黃體素、人絕經(jīng)促性腺素、催乳素、人絨毛膜促性腺素等）分泌增多，F(xiàn)SH／LH ＜1。絕經(jīng)后，卵巢幾乎不分泌雌激素，但仍分泌雄激素。促性腺激素水平逐漸升高，由于FSH升高較LH顯著，故FSH/LH ＞1。至老年期，雌激素穩(wěn)定于低水平，促性腺激素也略下降。

下丘腦—垂體—卵巢軸的相互關(guān)系變化的主要表現(xiàn)：

一、卵巢的變化 絕經(jīng)后女性卵巢體積縮小，其重量?jī)H為性成熟期女性卵巢的1/2～1/3。卵巢門(mén)血管硬化，動(dòng)脈分支減少，卵巢皮質(zhì)變薄，原始卵泡幾近耗盡，遺留的少數(shù)卵泡對(duì)促性腺激素刺激已不敏感，以致卵泡成熟發(fā)生障礙，不再排卵。

二、性激素的變化 圍絕經(jīng)期由于卵巢功能衰退，雌激素分泌逐漸減少，孕激素分泌停止，卵巢間質(zhì)雖能分泌雄激素，由于卵巢內(nèi)缺乏芳香化酶，不能在卵巢內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌激素，因此，絕經(jīng)后女性體內(nèi)僅有低水平的雌激素。與育齡女性相反，其中雌酮均值（129.5pmol/L）高于雌二醇均值（47.7pmol/L），形成E1/E2 ＞1。

三、促性腺激素的變化 絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，誘導(dǎo)下丘腦弓狀核和室旁核脈沖式分泌促性腺激素釋放激素（gonadotropin releasing hormone,GnRH，為下丘腦分泌，調(diào)節(jié)促性腺激素的分泌）至門(mén)脈循環(huán)，進(jìn)而刺激垂體釋放FSH和LH增加。同時(shí)，由于卵泡產(chǎn)生抑制素（inhibin，為垂體分泌，對(duì)促卵泡激素的分泌有選擇性的抑制作用）減少，也使FSH和LH水平升高，其中，F(xiàn)SH升高較LH更顯著，絕經(jīng)后2～3年達(dá)最高水平，約持續(xù)10年，至老年期下降。

四、催乳激素的變化 催乳激素（luteotropic hormone,LTH）為垂體前葉分泌，刺激已發(fā)育完全的乳腺分泌乳汁，刺激并維持黃體分泌孕酮。由于雌激素具有腎上腺能耗竭劑的功能，可抑制下丘腦分泌催乳素釋放抑制因子(PIF)，從而使催乳激素濃度升高。絕經(jīng)后雌激素水平下降，下丘腦分泌PIF增加，致使催乳激素濃度降低。

五、促性腺激素釋放激素的變化 絕經(jīng)后促性腺激素釋放激素（GnRH）的分泌增加與LH相平行，說(shuō)明下丘腦和垂體間仍保持良好功能。

六、抑制素的變化 絕經(jīng)期女性血抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且明顯，可能成為反映卵巢功能衰退更敏感的標(biāo)志。抑制素有反饋抑制垂體合成分泌FSH作用，并抑制GnRH對(duì)自身受體的升調(diào)節(jié)，從而使抑制素濃度與FSH水平呈負(fù)相關(guān)。絕經(jīng)后卵泡抑制素極低，F(xiàn)SH升高。

其他內(nèi)分泌功能變化 婦女圍絕經(jīng)期促甲狀腺素（TSH）與促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的分泌是否有明顯變化，目前尚無(wú)定論。雌激素有刺激甲狀腺C細(xì)胞分泌降鈣素的作用，從而調(diào)節(jié)甲狀旁腺素（PTH）的釋放。絕經(jīng)后女性的免疫活性PTH水平增加，導(dǎo)致骨質(zhì)吸收增加。圍絕經(jīng)期的胰腺內(nèi)分泌機(jī)能變化顯著，表現(xiàn)在糖耐量降低、血糖升高以及糖尿病發(fā)生率上升。

▲圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化示意圖

▲女性?xún)?nèi)分泌調(diào)節(jié)示意圖

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化 甾體激素與許多神經(jīng)多肽、神經(jīng)遞質(zhì)間復(fù)雜的相互作用，是導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂的基礎(chǔ)。主要表現(xiàn)：

一、兒茶酚胺 兒茶酚胺（dopamine）為含有兒茶酚和胺基的神經(jīng)類(lèi)物質(zhì)，在調(diào)節(jié)情緒、行為和運(yùn)動(dòng)中起著重要作用。大腦的去甲腎上腺能神經(jīng)元中存在著雌激素受體。隨著雌激素水平下降，下丘腦中酪氨酸羥化酶（兒茶酚胺合成的限速酶）活性增加，去甲腎上腺素轉(zhuǎn)化率增加。去甲腎上腺素刺激 GnRH釋放。絕經(jīng)后雌激素減少，造成中樞性去甲腎上腺素能張力增強(qiáng)，LH脈沖幅度與頻率都增加。去甲腎上腺素能通道，在控制體溫調(diào)節(jié)中起著重要作用。絕經(jīng)后多巴胺能的張力改變與LH過(guò)度釋放及潮熱癥狀的發(fā)生也有關(guān)。

二、5-羥色胺 5-羥色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，強(qiáng)血管收縮劑和平滑肌收縮刺激劑。5-羥色胺能系統(tǒng)對(duì)情緒和行為的調(diào)節(jié)起重要作用。5-HT通過(guò)刺激下丘腦釋放內(nèi)啡肽（endorphin，為垂體和丘腦下部分泌，能與嗎啡受體結(jié)合，產(chǎn)生止痛和欣快感，有α、β 和γ 內(nèi)啡肽）抑制促性腺激素釋放，絕經(jīng)后女性5-HT能張力下降，可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)精神癥狀及血漿促性腺激素水平增高。

三、內(nèi)源性阿片肽 內(nèi)源性阿片肽通過(guò)甾體激素有效的調(diào)節(jié)促性腺激素分泌能力。雌激素調(diào)節(jié)下丘腦β-內(nèi)啡肽(β-EP) 的晝夜分泌節(jié)律，孕酮增加下丘腦β-EP含量，雄激素引起下丘腦β-EP濃度降低。阿片肽與甾體激素參與控制體溫調(diào)節(jié)，絕經(jīng)后甾體激素缺乏，引起阿片肽類(lèi)活力下降，可能是絕經(jīng)后潮熱的最重要基礎(chǔ)。

圍絕經(jīng)期女性的心理特點(diǎn)

隨著雌激素水平下降，圍絕經(jīng)期女性會(huì)出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能紊亂為主的癥狀。

心理疲勞 圍絕經(jīng)期女性由于長(zhǎng)期的精神負(fù)重，會(huì)發(fā)生心理疲勞。她們?cè)诠ぷ鳌⑹聵I(yè)開(kāi)創(chuàng)、人際關(guān)系處理和家庭角色的扮演，以及對(duì)事業(yè)和家庭的不斷權(quán)衡方面，總是處于一種思考、焦慮、恐懼、抑郁的壓力之中，似乎總在忍受一種精神痛苦的折磨，感到生活得很累，言行消極，思維遲鈍或喜歡灰色的回憶即回憶生活中一些不愉快的事。

焦慮煩躁 焦慮是圍絕經(jīng)期常見(jiàn)的心理反應(yīng)。其生理基礎(chǔ)是腦中雌激素水平下降，血清ACTH、TSH、游離甲狀腺素及兒茶酚胺等神經(jīng)遞質(zhì)的增加。此期女性大多身負(fù)事業(yè)與家庭兩副重?fù)?dān)，社會(huì)活動(dòng)頻繁，擔(dān)任重要責(zé)任的機(jī)會(huì)增加。或面臨晉升、退休、子女升學(xué)與就業(yè)等壓力，加上機(jī)體的生理變化，終日或間歇地?zé)o緣無(wú)故焦急緊張，心神不定。或無(wú)對(duì)象、無(wú)原因地驚恐不安，甚至發(fā)展為病態(tài)的焦慮癥或極度恐懼等心理障礙，有多種自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和軀體不適感。坐立不安，搓手跺腳是焦慮癥常見(jiàn)的鮮明特點(diǎn)。

孤獨(dú)失落 孤獨(dú)失落感是此期女性較普遍的心理狀態(tài)。日常生活中總是能聽(tīng)到有些圍絕經(jīng)期女性感嘆“生活沒(méi)勁，活得太累”，“人生沒(méi)有色彩”。這種感嘆在一定程度上反映了圍絕經(jīng)期女性生活的乏味和心靈的孤單。

悲觀抑郁 有的女性把絕經(jīng)看做生命結(jié)束的征兆，對(duì)圍絕經(jīng)期常有的一些癥狀，顧慮重重，懷疑自己的疾病非常嚴(yán)重，從而產(chǎn)生憂(yōu)郁悲觀、情緒沮喪的心理；有的因健康狀況不佳，工作不順心而產(chǎn)生自卑心理；有的記憶力及體力下降，看到年輕人生氣勃勃，感到自己沒(méi)用了。悲觀抑郁心理嚴(yán)重者可發(fā)展為精神抑郁癥，表現(xiàn)為情緒沮喪，傷心易哭泣，對(duì)工作及社會(huì)活動(dòng)失去興趣，對(duì)生活失去勇氣，甚至想自殺。

個(gè)性改變 思維能力和語(yǔ)言能力逐漸衰退、情感不穩(wěn)定、流淚、固執(zhí)、急躁、動(dòng)作反應(yīng)能力下降，表現(xiàn)得比平時(shí)容易情緒激動(dòng)、發(fā)脾氣、無(wú)緣無(wú)故覺(jué)得不安而平靜不下來(lái)，覺(jué)得自己可能要發(fā)瘋，晚上睡眠不好，經(jīng)常做惡夢(mèng)。感覺(jué)手、腳麻木或刺痛。感覺(jué)心跳加快，常有便意。有的女性容易感覺(jué)衰弱和疲乏，提不起精神。改變了過(guò)去的興趣與愛(ài)好，不愿與人應(yīng)酬，孤獨(dú)、懶散，不愛(ài)言語(yǔ)及處理家務(wù)，遇事容易急躁甚至不近人情，在單位和社會(huì)交往中人際關(guān)系往往不協(xié)調(diào)。有的女性表現(xiàn)為躁狂與抑郁交替發(fā)生，可產(chǎn)生幻覺(jué)及妄想等，長(zhǎng)期不愈者可成癡呆。

性心理障礙 許多圍絕經(jīng)期女性在圍絕經(jīng)期遇到了月經(jīng)紊亂、陰道炎、性交疼痛等麻煩，對(duì)性生活產(chǎn)生了消極心理，誤認(rèn)為女性的圍絕經(jīng)期就是性能力和性生活的終止期。有些女性誤將“絕經(jīng)”與“絕欲”等同起來(lái)。這種性心理障礙，壓抑了自己性生理需求，加重了性功能障礙，使性生活過(guò)早終止，容易造成夫妻間相互冷漠，疏遠(yuǎn)。