北京部分地區流行病學調查表明
——慢性腎臟病患者患病知曉率不足10%

□文 鄭楊

據最近一項在北京部分地區進行的流行病學調查表明，慢性腎臟病的發病率已達近10%的水平，但患病知曉率卻不足10%。這意味著90%的慢性腎臟病患者不知道自己患病，一旦喪失寶貴的治療時機，終將會發展至末期腎臟病——尿毒癥。科學家最新研究發現，人的心和腎是一對“難兄難弟”。腎臟病會使心臟疾病惡化，而心臟疾病也會影響到腎臟病的發生與發展。

“保護腎臟，挽救心臟！”這是國際腎臟病協會確定的2011年世界腎臟病日的口號。在世界腎臟病日現場活動中，首都醫科大學附屬北京友誼醫院腎內科主任劉文虎博士呼吁大家重視腎臟的保護，預防心血管疾病的發生和發展。

腎病將導致心臟病惡化

▲北京友誼醫院醫護人員向患者普及科普知識

越來越多的研究表明，腎臟疾病和心血管疾病之間存在著很密切的聯系，慢性腎臟病是心血管疾病的高危因素。

劉文虎介紹，美國密歇根州威廉?博蒙特醫院的預防病學專家彼得?麥卡洛認為，腎病與心臟病“相輔相成”。他與同事追蹤觀察了3.7萬余名志愿者，定期檢測腎臟的3種生理指標：腎臟過濾血液的速率（即腎小球濾過率）、尿蛋白水平和貧血情況。研究發現，上述任何一種生理指標的惡化，都可能導致心臟與血管疾病的發生。腎功能不好至少會在3個方面影響心腦血管系統：影響心肌動力，造成心跳無力、失常。影響血液質量，這樣的血液即使量再多，心腦還是缺血缺氧。加快動脈硬化速度，血管老化快。

美國約有1.9億人患有慢性腎病，卻有很多人未意識到。對絕大多數慢性腎病患者來說，最大的噩夢恐怕就是每天接受透析。腎病專家幾年前就注意到一個奇怪的現象：許多腎病患者在病情未發展到腎衰竭前已死于心臟疾病。

在另一項研究中，波士頓新英格蘭醫學中心的研究人員觀察了1.3萬余名志愿者，發現其中心臟疾病患者腎功能出現問題的幾率是其他人的兩倍。腎病也同時影響心臟。腎功能不好，會讓身體排出毒素難度較大，長期下去會出現與尿毒癥相關的心臟病，甚至造成心衰。

心腦血管問題會直接影響腎臟的健康。臨床上大量用于治療心臟衰竭或心功能下降的藥物，會加重腎臟的負擔。同時，心臟收縮無力或不正常時，向全身輸送的血流就會減少，灌注壓低，腎供血不足，會造成腎功能下降。

九成慢性腎病患者后知后覺

劉文虎表示，現在全球約有5億人遭受腎病的困擾。100多萬人靠透析生存，這一數字還在以每年平均10%的速度增長。國際上對“慢性腎臟病”明確定義為：腎損傷持續存在達到3個月或以上就可以診斷。血尿、蛋白尿、腎功能指標異常（如血肌酐水平）是腎損傷最常見表現。但這些異常在早期往往較為隱蔽，患者可能無任何自覺癥狀。

北京慢性腎臟病患者患病知曉率不足10%，這一問題不容忽視。如何能早期發現腎??？專家建議，要定期健康體檢。相當一部分無癥狀性血尿、蛋白尿及腎功能輕度降低的患者，均是經定期的健康體檢檢出。合理的定期檢查應包括尿常規、血常規、便常規、腎功能、泌尿系統超聲學檢查。如果上述檢查發現不正?，F象，則需進行更加特異性的檢查，如CT或核磁、腎臟同位素動態檢查或內生肌酐清除率測定、經皮腎臟穿刺活組織病理學檢查、尿紅細胞形態檢查、尿蛋白定量、尿蛋白電泳分析等。要注意慢性腎臟病的可疑信號，如晨起雙眼瞼浮腫、雙下肢浮腫、尿中泡沫增多、夜尿增多，常提示慢性腎臟病可能。劉文虎特別指出，不少慢性腎臟病均以血壓增高為首發表現的。新診斷的高血壓患者，腎臟情況的評價應作為常規。要加強高危人群腎臟情況的評價。腎臟疾病家族史、慢性扁桃體炎、肥胖、高血壓病、糖尿病等均是罹患慢性腎臟病的高危因素。此類患者除需定期進行尿常規及腎功能檢查外，尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值等更敏感、更精確的指標亦應考慮在列。