遷西：“一站式”醫療救助

□ 本刊記者 許蘭武

遷西：“一站式”醫療救助

□ 本刊記者 許蘭武

自2011年1月6日啟動醫療救助“一站式”服務系統之后，河北省唐山市遷西縣就實現了醫療救助與新農合、城鎮醫療保險的并網連行、同步即時結算。針對城鄉低保戶、五保戶、60年代退職病殘職工——這些困難群體的“住院難、報銷難、救助難”問題，遷西縣民政局走出了一條新路子。今年下半年，該模式在唐山市民政部門推廣開來，并引起河北省民政廳的高度關注和大力推廣。

五保戶看病不再難

大秦鐵路穿過河北省遷西縣舊城鄉荊子峪村。列車常年不斷地轟隆隆經過，給這個村子帶來嘈雜的同時，也讓緊鄰鐵路線的村委會顯得熱鬧了許多。

坐在村委會沙發上的王紀普老人是土生土長的荊子峪村人，也是村里為數不多的五保戶之一。健康問題是老人們常談及的話題，他現在依然清楚地記得十年前的那場大病，幾乎花去了全部借來的兩千元。為了報銷，他請人代寫了申請，拖著剛剛恢復的病體跑村委會和鄉民政部門，再由鄉民政部門上報縣民政局。縣民政3個月才結算一次，等錢撥付到他手中，經歷了近4個月。

“人吃五谷雜糧，哪有不生病的？幾個月前，我得了一次大病，住院十多天，一共花了近4千塊錢，后來，我只掏了600多元就出院了，說叫什么‘一站到達’。”王紀普老人一邊說一邊撩起上衣，露出后背給大家看。

常來基層村委會調研的遷西縣民政局干部正巧也在場。救災救濟科科長王永明簡單地給王紀普介紹了遷西縣民政局的“一站式”醫療救助。

救助模式轉變后，救助對象在定點醫院就醫時，直接就可以享受到醫療救助與新農合、醫療保險同步結算。

在農村，民政局醫療救助的對象主要是五保戶，遷西縣共計2226位五保戶。1957年，王紀普老人應征入伍，軍轉后在家靠干農活和打臨工為生。中年喪妻的他，還得照顧患精神病的兒子，更不幸的是，前些年兒子也過世了，生活過得十分艱難。由于年歲已高，老人平時只能靠親戚接濟點米面和柴火。

王紀普一個月能領到包含養老保險在內的260元救濟金。看似硬朗的王老漢被幾個月前的那場大病折磨得不輕，看上去憔悴了很多。這次大病所有花費，扣除新農合和醫保救助報銷的那部分，還剩下600多元需自付，這對一個沒有生活來源的五保戶來說，也是一筆極大的開銷。

王紀普的出院單上顯示，整個藥費中，新農村合作醫療給報了1600多元；定點醫院（康力醫院）按照規定也減去了除報銷外余額的5%；民政部門推出的醫療救助還減去了近千元錢。他笑著跟聚在村委會里的干部說：“要是能把600塊錢多也給報了，那就更好了。”

以前看病報銷需要4個月，現在隨時就可以報銷了，王紀普老人很滿意。當縣民政局工作人員問完情況后，他很小心地把這些單據和幾個已磨舊的本子放進口袋里，然后用一塊布包好。這個小袋子對于他來說就是實實在在的保障，有了這幾個證明，他看病就能少花錢，同時還有補助。

老王屬于農村分散供養方式的五保戶，村里人調侃老王：“為啥不去敬老院，那里有吃有住還能玩。”王老撇了撇嘴說：“聽說去了就不讓出來了。”老王的話引得大家哄堂大笑。

鄉民政工作人員說：“咋會呢？平時想回來就可以回來，在敬老院和在家一樣，都是有保障的。只要你身心健康，是可以出來遛彎兒的。”

在荊子峪村住了一輩子的老王很難割舍下這個地方，他說：“我還能動，親戚平時也照顧。現在民政救助的人也經常來，逢年過節還有慰問品，也算知足了。”

小改變解決大問題

不用先墊錢，就能先就醫，出了院直接結算個人部分，不會再像以前那樣鄉鎮縣全跑一圈。

縣民政局局長李忠雁接受專訪時說：“推出‘一站式’救助服務的初衷就是為了公平、公正。群眾利益無小事，救助模式轉變后，救助對象在定點醫院就醫時，直接就可以享受到醫療救助與新農合、醫療保險同步結算。患者出院時只需結算救助和報銷后的自付部分，把過去的事后救助轉變為現在的事中救助。”

提起過去，報銷手續繁瑣是一個癥結，長時間的等待困擾著五保戶（2226人）、城鄉低保（12039人）、60年代退職病殘職工等困難群眾的看病就醫。特別是患了大病，醫療費得先行自付，出院后需持相關票據證件，經鄉鎮審核、報縣民政局審批，先由社保資金報銷補償，再進行政府資金救助。這些環節下來，趕上報銷季度還好些，趕不上就得拖個半年。

河北省遷西縣康力醫院結算處，患者家屬正在辦理“一站式”服務。圖/許蘭武

縣民政局副局長王衛華說：“過去的縣鄉審批在數據報批上難免出現問題，群眾經常會因報銷時間長等原因上訪，也給民政救助工作開展帶來了一定困難，但根本原因還是出在程序上。為此縣民政部門會同財政、衛生、人保四部門參與制訂實施醫療救助方案。”

從具體的操作層面來說分為兩步開展。第一步在軟件方面，搭建網絡結算平臺，使所有報銷都能匯總并且做到同步結算，讓患者能清晰知道自己花了多少、報銷了多少。第二步，把硬件設施做好。為方便困難群眾就醫，遷西按照屬地就近原則與縣內18家醫療機構簽訂服務協議，作為“一站式”服務定點醫療機構；同時設立“一站式”結算窗口，向全縣14個鄉鎮轉發文件，宣傳醫療救助辦法，讓困難群眾得以知曉。

通過宣傳，現在需要醫療救助的群眾只要在定點醫院住院，出具身份證、戶口簿、醫保證和社會救助證件，經醫院對上述證件審核確認后，即可直接享受醫療救助。過去幾個月的等待過程，現在幾分鐘就能完成。

截至目前，遷西縣民政局已取得令人欣慰的成績。今年前三個季度，共有198人得到醫療救助。隨著宣傳工作的逐步開展，救助的趨勢也在增長，縣民政局今年醫療救助資金280萬元，目前還剩90萬。由于合理使用，今年完全可以保障困難群眾的醫療救助。

目前遷西縣的救助比例在唐山市已位列高位。對受救群眾的審核十分嚴格：農村五保戶、低保戶按一季度一審核；城鎮低保戶按一個月一審核。對那些因病致貧、因災致貧的特困群體，和雖然在規定范圍但需要到縣域以外醫院看病的，仍將沿用個人申請、鄉鎮審核、縣民政部門審批的規定程序執行。

資金管理是關鍵

前不久，民政部發布《民政事業統計季報（2011年3季度）》。《季報》顯示，今年前三季度，我國城市醫療救助支出25.2億元，農村醫療救助支出54.5億元，城鄉醫療救助總支出為79.7億元。

推行“一站式”服務后，救助資金最終使用多少，要看受助對象的數量而定。在資金保障方面，各級撥付的財政資金起到了“兜底”的作用。為確保困難群眾醫療救助“一站式”服務順利實施，遷西縣民政局特別在2012年打算將醫療救助資金追加至480萬。

為此，根據《河北省城市醫療救助基金管理辦法》第七條之規定，城市醫療救助基金實行財政專戶管理，專款專用。

如何保證資金真正用于最困難群眾成了一個難題。遷西縣民政局王衛華副局長道出了其中的苦衷。民政局當年所有的資金，包括醫療救助資金都是由去年報請縣財政后審批下來的。2011年民政部財政統一劃撥的中央財政，很難在當年用于遷西縣最困難群眾。至于追加的中央財政資金，就更難落實到需要醫療救助的群眾頭上。

雖然是民政部門牽頭、四部門共同合作，但由于是平級關系，并沒有一個信息平臺可以供四部門共同使用，并且在計算醫療救助資金等方面還需改進。

“一站式”醫療救助范圍不應僅局限于住院的特困群眾，凡在就診看病過程中產生費用，達到一定數額時，民政部門也應采取救助。” 王局長說。

□ 編輯 郭 鐵 □ 美編 王 迪