“傳統(tǒng)中醫(yī)藥”欄目構(gòu)建溝通的橋梁

□文 高賓

2010年，北京衛(wèi)仁中藥飲片廠(chǎng)在《首都醫(yī)藥》雜志社的組織安排下，開(kāi)展了多項(xiàng)活動(dòng)，促進(jìn)和加強(qiáng)了企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間在中藥飲片加工、生產(chǎn)等方面的溝通與了解。《首都醫(yī)藥》雜志“傳統(tǒng)中醫(yī)藥”欄目為雙方構(gòu)建了一個(gè)溝通的橋梁。2010年6月1日，北京衛(wèi)仁中藥飲片廠(chǎng)與首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院中藥房共同舉辦講座，由宣武醫(yī)院藥劑科主任林曉蘭就北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥質(zhì)量管理問(wèn)題進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。衛(wèi)仁中藥飲片廠(chǎng)在這次活動(dòng)中與近20余家中藥房主任交流、探討了中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)在日常生產(chǎn)加工中遇到的一些問(wèn)題。

在中藥材采購(gòu)中，飲片生產(chǎn)企業(yè)往往難以控制市場(chǎng)上銷(xiāo)售的用硫磺熏制及添加增重劑的部分藥材品種，如白茅根、天麻、白芍、菊花、川貝等都是較常見(jiàn)的被硫磺熏制過(guò)的品種。硫磺主要用于制備硫酸，在橡膠、造紙、醫(yī)藥等工業(yè)中也有應(yīng)用，具有殺蟲(chóng)、殺螨和殺菌作用。從毒理學(xué)上來(lái)說(shuō)，硫磺屬低毒危化品，但其蒸汽及硫磺燃燒后產(chǎn)生的二氧化硫?qū)θ梭w有劇毒。硫磺多由吸入、食入、經(jīng)皮膚吸收等幾種途徑進(jìn)入體內(nèi)，因其能在腸內(nèi)部分轉(zhuǎn)化為硫化氫而被人體吸收，故大量口服可導(dǎo)致硫化氫中毒。急性硫化氫中毒時(shí)全身毒性作用表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、嘔吐、昏迷等。此外，硫磺對(duì)皮膚有弱刺激性，還可引起眼結(jié)膜炎、皮膚濕疹等。

▲北京衛(wèi)仁中藥飲片廠(chǎng)廠(chǎng)長(zhǎng)高賓在做學(xué)術(shù)交流

那么藥農(nóng)為何要用硫磺熏制藥材呢？這是因?yàn)椋奈幢涣蚧茄七^(guò)的中藥材，常因外觀(guān)發(fā)黃，讓使用者看著不順眼而多遭“冷眼”；外觀(guān)白凈、看著順眼、觀(guān)感好的中藥材多受“追捧”。殊不知，漂亮的外表是經(jīng)過(guò)藥農(nóng)用硫磺熏制而成的，硫磺在熏蒸過(guò)程中與氧結(jié)合，產(chǎn)生二氧化硫，而二氧化硫具有漂白作用，藥農(nóng)就是利用硫磺熏蒸來(lái)漂白或增白藥材。鑒于目前這種情況的普遍性和嚴(yán)重性，衛(wèi)仁中藥飲片廠(chǎng)與20余家醫(yī)院中藥房主任進(jìn)行了交流與溝通，再次明確了硫磺熏蒸法既不符合食品藥品行業(yè)的加工安全要求，又不符合食品藥品行業(yè)的衛(wèi)生安全要求，要生產(chǎn)出質(zhì)量上乘的中藥飲片，一定要從藥材種植、產(chǎn)地加工等環(huán)節(jié)上把好關(guān)。

道地藥材指的是產(chǎn)于特定地域內(nèi)的中藥材，由于產(chǎn)地自然環(huán)境獨(dú)特，藥材栽培技術(shù)、采收加工講究，又較其他地區(qū)的同種藥材產(chǎn)品質(zhì)量佳、療效好，并因此而久負(fù)盛名，是中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的特色之一。例如內(nèi)蒙黃芪、杭菊花、川白芷、川厚樸等其品質(zhì)、規(guī)格、療效都具備了道地藥材的特征。但在當(dāng)前，有些道地藥材品種在實(shí)驗(yàn)室按藥典檢測(cè)含量時(shí)卻往往達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，如內(nèi)蒙黃芪，歷史上認(rèn)為其是品質(zhì)最好的道地中藥材，但在含量檢測(cè)中卻常常不合格，而河北及其他地產(chǎn)黃芪含量檢測(cè)卻大多合格。道地藥材與藥材含量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)相矛盾這一實(shí)際狀況關(guān)系到企業(yè)如何執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，至今沒(méi)有建立起對(duì)道地藥材的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致中藥飲片廠(chǎng)在實(shí)際生產(chǎn)加工中難以選擇采用道地藥材。

中藥飲片生產(chǎn)加工中還有一個(gè)問(wèn)題，就是中藥飲片優(yōu)等規(guī)格與含量檢驗(yàn)不一致：規(guī)格不好的尾白芍含量檢測(cè)大多合格，而規(guī)格在1公分以上的白芍片（優(yōu)等白芍，習(xí)慣上認(rèn)為是上品）含量檢測(cè)卻大多不合格；北京習(xí)用老翹，但老翹的含量檢測(cè)大多不合格，青翹含量檢測(cè)卻合格。這是中藥飲片生產(chǎn)加工中特有的問(wèn)題，諸如，這些品種在使用中的矛盾如何解決？檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)又怎樣掌握？目前只能是在采購(gòu)原料時(shí)選擇含量合格的原料，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等使用單位溝通，闡明不要單一選擇使用大片形，而要大小均勻。

在中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)成品庫(kù)的倉(cāng)儲(chǔ)管理中，貯藏室溫一般為25℃以下，并具備通風(fēng)干燥的措施。物料出庫(kù)時(shí)庫(kù)管員查看外觀(guān)沒(méi)問(wèn)題后，本著先入先出的原則準(zhǔn)予物料出庫(kù)。衛(wèi)仁中藥飲片廠(chǎng)在活動(dòng)中和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥房主任溝通，希望各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能夠在中藥飲片倉(cāng)儲(chǔ)時(shí)本著先入先出的原則，及時(shí)清理斗箱底，以免造成斗箱底碎屑過(guò)多影響中藥飲片的規(guī)格和品質(zhì)。北京中醫(yī)醫(yī)院在這方面做得較好，他們根據(jù)不同類(lèi)別的中藥飲片每日或定期清理斗箱底。此外，還應(yīng)把倉(cāng)儲(chǔ)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、滯銷(xiāo)的中藥飲片品種及時(shí)與生產(chǎn)廠(chǎng)家更換或退貨，否則變質(zhì)后雙方都會(huì)受損失。