宮腔鏡治療子宮縱隔30例分析

山東省萊蕪市中醫醫院（271100）王春香

子宮縱隔是胚胎發育10～12周，雙側副中腎管合并后中隔未能吸收或未完全吸收形成的，易引起早期和中期妊娠流產，亦是不孕癥的一個常見原因。筆者就30例子宮縱隔患者在宮腔鏡下行子宮成形術的病例報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2003年6月30日～2009年12月30日30例在本院行宮腔鏡聯合B超子宮成形術的子宮縱隔患者。其中，子宮不全縱隔26例，子宮完全縱隔4例，合并陰道縱隔4例，合并子宮橫隔2例。30例患者有136次妊娠史，18例患者發生早期流產80次；6例患者發生中晚期流產40次；2例患者足月分娩（1例新生兒死亡）；2例不孕。

1.2 治療方法 B超監護下TCRS。患者月經干凈3～7天內手術。手術前晚宮頸放置擴宮棒軟化、擴張宮頸。選擇全身麻醉。患者取膀胱截石位，常規消毒鋪無菌巾，膀胱內注入生理鹽水至B超顯像良好。Hegar擴張器擴張至10～12號。在B超監護下進行：完全性子宮縱隔，將子宮電切鏡交替放在一側宮腔內，用直行切割環或針狀電切刀進行對等切除，避免一側切除過深而導致子宮變形；不完全性子宮縱隔，用直行切割環沿子宮縱隔的縱軸從子宮頸緩慢向子宮底推進。直至B超顯示到宮底，至子宮底與前后壁等厚時終止。5%葡萄糖液持續膨宮，電切功率80W，電凝功率60W。術畢放置宮內節育器（IUD）2個月以防止宮腔粘連，人工周期3個月，促進縱隔切除術后的組織上皮化。

附表 子宮縱隔手術前后妊娠結局

1.3 統計學處理 率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 手術效果 30例患者手術順利，無并發癥發生。宮腔鏡手術平均時間（22.32±9.12）min（9～42min），子宮縱隔平均長度（20.21±12.11mm）（10～62mm），平均基底寬度（16.82±5.16mm）（7～38mm）。術中出血12～20ml。

2.2 術后隨訪 30例患者術后隨訪28例，隨訪率93.3%。隨訪時間最短10個月，最長5年。其中19例30次妊娠，妊娠率67.8%，分娩15例，分娩率50%，自然流產3例（23.33%），共8次，均為早期流產。

2.3 手術前后妊娠結局，見附表。

本研究發現子宮鏡子宮縱隔切除術后患者生育明顯改善，自然流產率由術前的88.23%下降到26.66%（P＜0.01），分娩率由術前的1.47%上升至50%（P＜0.01），均有明顯差異，妊娠率無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

3.1 子宮縱隔原因[1]據統計0.06%～10.00%的婦女患先天子宮畸形，而子宮縱隔大約占這些畸形的80%～90%。偶有陰道縱隔或子宮橫隔并存。子宮縱隔婦女發生妊娠并發癥的原因被認為是：縱隔由相對較少血管的肌纖維結締組織構成，覆蓋其表面的子宮內膜對雌激素無反應，當受精卵在縱隔著床時，因血供不足影響胎兒發育而導致流產，同時因宮腔形態改變，易引起中晚期并發癥的發生。

3.2 子宮縱隔的診斷 HSG，超聲，宮腔鏡，磁共振等。

3.3 子宮縱隔的治療 宮腔鏡聯合B超進行TCRS是非常重要的。超聲監視手術過程可以準確測量縱隔長度及子宮壁厚度，觀察子宮形態，引導切割部位及方向，有利于徹底地切割子宮縱隔，防止子宮穿孔。

3.4 術后效果 與傳統剖腹子宮縱隔矯治術相比，宮腔鏡下子宮縱隔切除有諸多優點[2]。如：避免了剖腹手術的并發癥，如盆腔粘連等。而且子宮肌壁沒有瘢痕，子宮上皮化過程僅需4～5周，最大限度地減少了妊娠子宮破裂的危險，切除縱隔后不僅去除了一個不適宜種植的部位，減少流產率，而且可能通過促進子宮內膜基底部的相連組織血管再生改善內膜功能，從而改善不孕結局。而且手術時間短，術后恢復快，住院時間短（2～3天），治療費用明顯低于開腹手術。