門診體檢嬰幼兒語言發育篩查分析

何滿芬

嬰幼兒早期語言發育是兒童神經心理發育的一個重要組成部分，是兒童認識社會、發展社交能力的重要工具。兒童語言發育遲緩和語言障礙不僅影響兒童與社會的交流能力，而且對其將來的閱讀，理解，計算能力造成影響，導致學習困難。筆者對2009-07～2010-12來所在科體檢的5～35個月嬰幼兒進行語言發育篩查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009-07～2010-12在筆者所在科門診進行體格檢查的5～35個月齡健康兒童，排除聽力障礙、構音器官畸形，共876例，其中男496例占56.6%，女380例占43.3%。月齡 5～35 個月，平均（12.6±5.9）個月。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 以上海地區標準《嬰幼兒語言發育進程量表》為調查工具[1]，該量表重測信度Cochran檢驗P=1>0.05，信度良好。量表分三個部分，A語音和語言表達部分，B聽覺感受和理解部分，C與視覺相關的理解和表達部分。每個項目的結果評定標準為通過得1分，不通過得0分，分別計算ABC三部分的分數和總分，再查常模得分的百分位表，與同齡組兒童進行比較。得分等于或低于第10百分位數（P10）記為“異常”，得分大于第10百分位數（P10）記為“正常”。

1.2.2 問卷設計 在眾多影響兒童語言發育的因素中，從兒童因素，家庭因素和養育方式三個方面篩選出與嬰幼兒早期語言發育相關的因素，設計調查表。

1.2.3 調查內容 對被測試兒童及其父母的一般情況進行調查，包括父母的職業、文化程度、帶養人的家庭身份、家庭語言環境、父母與兒童游戲時間、父母與兒童講故事時間、居住環境等。

1.2.4 統計分析 采用Excel和SPSS12.0統計軟件對兒童語言發育采用統計描述分析，對語言影響因素進行相關分析和多元逐步回歸分析。

2 結 果

2.1 5～35個月嬰幼兒語言發育現狀 見表1。

表1 5～35個月嬰幼兒語言發育現狀

2.2 123例嬰幼兒語言發育遲緩的常見高危因素分析 見表2。

2.3 嬰幼兒語言發育的影響因素分析 以語言發育篩查異常有無（1=有，0=無）為因變量，以8個可疑影響嬰幼兒語言發育的影響因素為自變量，其賦值見表3。變量引入與剔除的標準設定為（0.05、0.10），進行多元逐步回歸分析，見表4。

表2 123例嬰幼兒語言發育遲緩的常見高危因素

表3 變量賦值及數量化

表4 嬰幼兒語言發育的影響因素多元逐步回歸分析結果

3 討 論

3.1 876例5～35月齡嬰幼兒語言發育現狀 調查顯示，876例5～35月齡嬰幼兒語言發育異常為123例，語言發育異常檢出率為14.0%。高于兒童7%～10%在言語及語言發育上低于正常標準有關報道[2]，與國外報道兒童語言發育遲緩的患病率為10%～20%較為相似[3]。說明長沙地區嬰幼兒語言發育狀況不容樂觀，應該引起廣大兒科學醫務工作者及家長們足夠認識，以促進嬰幼兒語言正常發展。

3.2 嬰幼兒語言發育相關因素分析 遺傳、環境和教育影響兒童的心理發育，同樣也影響其語言發育，先天的物質基礎是語言發育的生物前提。本組123例嬰幼兒語言發育遲緩及異常的高危因素以病理性黃疸、腦性疾病、早產、遺傳（染色體畸形、基因突變）、代謝性疾病（苯丙酮尿癥，甲低），以及各種不明原因居多，這些原因能影響兒童的大腦神經細胞的形成和發育，從而影響兒童的語言發育。盡管影響兒童語言發育的先天因素在前，后天環境因素的影響也是不可忽視的。本文結果顯示，父母養育方式及居住環境均是兒童語言發育的影響因素。父母經常親吻擁抱兒童，有意識引導兒童認知周圍事物，鼓勵用語言表達，陪同孩子看書，講故事，做游戲，充分發揮孩子的想象力及語言表達能力都是促進語言發育的良好方式。有很多家長忙于工作，將孩子交給老人、保姆、月嫂照看，與孩子相處的時間非常少，孩子得不到應有的關愛。隨著城市擴大，商品房的建立，人們從筒子樓搬進高樓大廈，各家互不認識，老死不相往來，兒童常常被圈養在房間里，沒有游戲的伙伴，沒有交流對象，而簡單隨意的農村生活可提供生活和人際交流的機會，沒有限制與約束，有助于兒童語言的理解和發揮。本文結果未顯示出父母文化與家庭經濟收入對嬰幼兒語言發育的影響，與有報道指出文化程度可能是一個混雜因素，撫養人的溝通方式是影響兒童詞匯的最主要因素，而文化的高低并不影響3歲前兒童的詞匯發育，良好的語言發育并不需要特別豐厚的物質條件相似[3]。言語獲得理論斯金納的工具性條件反射為基礎的強化說認為：父母總是對孩子的發音活動進行鼓勵和反應，以刺激孩子發出更多的音；同時，父母有總是以正確的語音詞進行強化，所以嬰兒的咿呀學語也朝著正確的語音、語義反向發展[4]。筆者認為本身語言正常的父母，他對孩子的關愛，親吻，鼓勵，陪同游戲等溝通方式直接影響孩子的早期語言發育，而與父母的學歷文化，經濟收入無必然聯系。

3.3 重視嬰幼兒早期語言發育 嬰幼兒語言發育是神經心理發育的重要組成部分，語言發育遲緩往往與智能落后，孤獨癥結伴而行，它往往是兒童神經心理發育障礙的早期征兆。故關注兒童的早期語言發育，能及早發現預防兒童智能發育障礙，為早期診斷，早期治療提供依據。有很多家長對孩子的語言發育進程不了解，不知道孩子什么時候會開口說話，什么時候會叫爸爸媽媽，當孩子出現語言遲緩時還不以為然，抱有僥幸心理，認為貴人語遲，長大就會說，到醫院就診時已經錯過語言治療的最佳時期，而語言發育黃金期一旦錯過就很難彌補，這樣必定影響孩子的身心健康，所以醫護要重視嬰幼兒早期語言發育的檢測。在兒童保健工作中我們要加強健康教育的宣傳力度，教會家長常見的兒童語言發育進程知識，由于候診和執行治療，護士和家長接觸時間較長，因此，要充分發揮護士在健康教育中的作用，讓家長在候診時閱覽、學習，增加他們的識別兒童語言發育落后的知識。如護士可根據家長的需要，發放健康教育宣傳冊、指導觀看錄像或墻報，并給以必要的解釋和示范讓家長能及時發現孩子語言發育落后的早期癥狀，及時到醫院就診，早期干預，促進兒童語言健康發展。

[1]劉 曉，金星明.前語言階段語言發育進程的研究[J].重慶醫學，2006，35(10):930-933.

[2]杜亞松.兒童心理障礙治療學[M].上海:上海科學技術出版社，2005.322-323.

[3]劉 曉，金星明，沈曉明.語言遲緩兒童家庭語言環境的研究[J].上海交通大學學報(醫學版)，2009，29(7):775-777.

[4]朱智賢.兒童心理學[M].第4版.北京:人民教育出版社，2003.120-121.