高壓氧艙空氣細菌污染狀態監測

王曉紅，閻 冰，王 倩，張美琳，牟 玲

1 材料與方法

1.1 實驗條件 高壓氧艙（HBO）為煙臺冰輪高壓艙有限公司YC 3800/0.3-36Ⅶ艙三艙七門式氧艙，直徑3.6 m，體積160 m3；入艙患者情況：常規治療艙容納治療8人，患者采取坐位；重癥治療艙（ICU艙）容納治療臥床4張，陪艙人員4人，總共也8人，患者多為氣管切開等重癥患者；HBO的治療條件：治療壓為1～2.4 ATA，氧濃度控制在21.5%，艙內溫度為20～25℃，相對濕度 20%～90%，治療壓力2.4 ATA，治療時間為90 min，其中患者入艙升壓15 min后，吸氧60 min，減壓15 min后出艙，患者呼吸氣由吸排氧裝置排送。本次測試期間，無論艙內人數多少，均以固定通風量進行，其通風時間每艙40 min。

1.2 檢測器材和方法 空氣培養：普通營養瓊脂平板，面積70 mm；艙內消毒：每次治療前后將艙內打掃干凈，充分通風換氣，后用含有效氯500 mg/L消毒液擦臺面、椅子及拖地2遍，將江陰市申星光電器械有限公司生產的紫外線消毒燈放在氧艙中央照射30 min，紫外線照射強度>70 μW2。

1.3 檢測指標 艙內常規治療艙與重癥治療艙的細菌數量；艙內不同部位的細菌數量和消毒效果；不同時段艙內細菌數量和消毒效果；空氣消毒前后細菌的數量。

1.4 檢測與計算方法 分別于加壓前（入艙升壓前）、穩壓后（艙壓2.4 ATA）、減壓后消毒前和消毒后4個時段，進行空氣采樣，將70 mm的普通營養瓊脂平板置于艙內四角及中央5個部位共5只，采樣點距艙底1.5 m，打開平皿蓋，暴露5 min后，合上平皿蓋，取出平皿置于37℃恒溫箱培養48 h，檢測細菌的數量，具體操作由細菌培養室工作人員完成。分別于2009-01～2009-12，檢測2次/月，并不定期增加檢測次數，共檢測52次。

按梅奧梁斯基計算，每個細菌集落數（cfu）相當于每立方米中有260個細菌。空氣細菌菌落總數計算方法[1]：空氣細菌菌落總數（cfu/m3）=50 000 N/AT，式中：A—平板面積，cm3；T—平板暴露時間，min；N—平均菌數，cfu/皿。

1.5 空氣細菌總數的評價標準 依據GB15982-1995《醫院消毒衛生標準》[2]的環境類別標準，其中Ⅲ類標準空氣細菌菌落總數≤500 cfu/m3。帕克認為如果細菌總數為700～1 800個/m3，則有空氣傳播感染的危險性[3]。

1.6 統計學分析 數據采用統計軟件SPSS13.0進行統計分析。 細菌總數用均數±標準差（±s；cfu/m3）。

2 結 果

常規艙與重癥艙及氧艙內不同部位細菌數量比較無統計學差異（P>0.05）；細菌數量出艙后與消毒后比較，菌落明顯減少（P<0.01）；細菌數量進艙前與穩壓后比較有顯著性差異 （P<0.01）；細菌數量進艙前與消毒后比較無統計學差異（P>0.05）。 見表1。

表1 高壓氧艙不同時段52次空氣采樣細菌培養數（cfu/m3)

3 討 論

研究表明入艙患者數量多，重癥患者多，艙內細菌的數量就多，細菌的種類也較為復雜,醫院感染的危險性也就增大[4]。本文監測結果顯示，重癥治療艙的細菌數量雖大于常規治療艙內細菌數量，但無統計學差異。建議重癥患者最好單獨治療，以防止院內交叉感染的發生。

出艙后艙內細菌數量明顯超標，消毒后細菌檢測結果顯示，空氣中的菌落數≤500 cfu/m3，因此，每次HBO治療結束后，應對艙內空氣，物體表面等進行消毒，避免引起醫源性院內感染。

隨著高壓氧醫學的發展，高壓氧艙在臨床的應用范圍已經越來越廣泛，所收治的患者也越來越多。由于患者的病情各異，所帶的細菌也不盡相同，可帶入各種病原菌，加之高壓氧艙內環境的特殊，通風換氣差，溫度高，濕度大，適宜細菌生長繁殖，極易造成院內交叉感染，因此，應該重視氧艙的消毒工作，定期監測，不斷完善消毒效果。

[1]葉向紅.ICU分區前后空氣細菌污染狀況調查分析[J].醫學研究生學報，2008，7（7）:715-718.

[2]GB15982-1995《醫院消毒衛生標準》[S].

[3]劉勝文.實用醫院感染管理導冊[M].北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1992.119-127.

[4]劉 杰.高壓氧艙內空氣細菌污染報告[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志， 2001，1（1）：29.