硫酸鎂在顱內動脈瘤介入手術麻醉中的應用

鮑樂樂，王秀環，馬漪潔，陳占軍，魏 麗

隨著血管內介入治療技術的開展，對顱內動脈瘤介入手術治療取得了一定的效果，手術要求麻醉及血流動力學的平穩。術中患者安靜不動，停藥后蘇醒迅速而無躁動，減少術中急性血管痙攣的發生。本文對硫酸鎂用于顱內動脈瘤介入手術麻醉時其降壓和術中對靜脈用藥量情況進行了對比研究。

1 資料與方法

1．1 一般資料 筆者所在醫院 2008-02～2009-10對30例顱內動脈瘤采用介入手術。年齡38～60歲；ASAⅡ級。隨機分為硫酸鎂組（M組）和對照組（D組）各15例。實驗室檢查結果無異常，無明顯的心、肝、腎疾病，無硫酸鎂過敏史。兩組患者術前用藥均為阿托品0.5 mg。入室后行頸內靜脈穿刺置管開放兩路靜脈通道。選擇左撓動脈穿刺置管檢測有創壓（SBp，DBp）、常規心電圖、心率、脈搏血氧飽和度，并置留尿管。

1.2 麻醉方法及觀測項目 誘導用藥一次為咪達唑侖0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg和阿曲庫胺0.8～1 mg/kg。快速加壓給氧2～3 min行快速氣管插管，初始時微量泵中以瑞芬太尼 0.3 μg/kg·min， 丙泊酚 30 μg/kg·min，根據當時的生命體征調整微量泵的進度。硫酸鎂組麻醉誘導時即開始持續靜脈滴注硫酸鎂10 mg/kg·h，兩組手術結束前5 min均停用靜脈麻醉藥。患者清醒后拔管，送恢復室觀察，記錄誘導前（T0）、手術開始前（T1）、手術開始后 5 min（T2）和手術結束前 5 min（T3）四個點的 MBp、HR 值及丙泊酚和瑞芬太尼的用量，觀察是否有高鎂血癥現象。

2 結 果

2.1 血流動力學 兩組患者圍手術期的MBp、HR值相比無顯著性差異，而M組的HR在各時段均較D組低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓及心率測值（±s）

表1 兩組患者血壓及心率測值（±s）

與M組相比，*P<0.05

?

2.2 兩組丙泊酚和瑞芬太尼用量 M組丙泊酚的用量明顯減少（P<0.05），瑞芬太尼的用量亦明顯減少（P<0.05），見表2。

表2 靜脈麻醉各時段丙泊酚和瑞芬太尼用量（±s）

表2 靜脈麻醉各時段丙泊酚和瑞芬太尼用量（±s）

與 D 組比較，*P<0.05，△P<0.01

分組M 組（n=15）T1 T2 T3 D 組（n=15）T1 T2 T3丙泊酚（mg/kg·h） 瑞芬太尼（μg/kg·h）3.43±0.76* 8.69±1.06*3.01±0.44* 8.35±0.89△2.94±0.56* 9.04±0.92 3.91±0.84 9.35±1.36 3.35±0.59 9.33±1.19 3.69±0.66 9.58±0.95

3 討 論

顱內動脈瘤介入手術后意識及早恢復對于術后的早期評估很有意義，丙泊酚－瑞芬太尼全憑麻醉能更好地抑制應激反應[1]。本文結果顯示：患者麻醉誘導迅速過程平穩，能有效地控制血流動力學的改變，無術中知曉發生，術中藥物殘留作用小，患者蘇醒質量高。同時，給予鎂劑后可以明顯減少丙泊酚和瑞芬太尼的用量。硫酸鎂是天然的鈣離子通道阻滯劑和非競爭性的NMDA受體拮抗劑[2]，這些受體除存在于中樞神經系統，也廣泛存在于外周的非神經組織中[3]，因此全憑靜脈麻醉時持續給予鎂劑可明顯減少丙泊酚和瑞芬太尼的用量。體內鎂離子與鈣離子競爭結合點，競爭性抑制鈣離子，從而組織血管平滑肌細胞鈣離子內流，防止血管收縮，以減輕血管痙攣[4]，因此硫酸鎂具有顯著緩解腦血管痙攣的作用[5]。綜上所述，硫酸鎂－丙泊酚－瑞芬太尼麻醉是較為理想的用藥方案，適合于顱內動脈瘤介入手術麻醉，對改善患者愈后有著積極的作用。

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[5]李 魚，雷 華.硫酸鎂防止蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效觀察[J]. 現代醫藥衛生，2007，23（7）：963－965.