放射科影像設備與我院PACS系統的連接

李傳東，王武

衛生部中日友好醫院 放射科，北京 100029

放射科影像設備與我院PACS系統的連接

李傳東，王武

衛生部中日友好醫院 放射科，北京 100029

目的總結放射科參與我醫院PACS系統一期建設工作，為PACS系統 二期建設提供經驗。方法放射科全程參與醫院PACS實施，包括提出需求、參與設計規劃、協助實施、配合測試上線及功能驗收等。結果經過充分的前期準備和實施，PACS系統在我院成功上線。結論醫院PACS建設是一項全院性的工作，需要全力配合與協作，共同實現影像信息化管理。

PACS；DICOM3.0；HIS；放射科

0 前言

我院是一所綜合性的三級甲等醫院，日門診量近7000人次，開放床位1500張，集醫療、教學、科研、康復和預防保健等多項功能為一體，同時承擔中央保健醫療康復任務以及100多個國家、地區的涉外醫療任務。我院放射科平均每天有800～900人次的患者需要進行影像學檢查，醫學影像在臨床工作的重要性非常明顯。醫學影像存儲傳輸系統 ( Picture Archiving and Communication System, PACS)是全面地解決醫學圖像的獲取、顯示、處理、存儲、傳輸和管理的綜合系統，是實現數字化醫院的關鍵。

正是由于這些原因，我院的PACS/RIS建設面臨著設備多、應用廣， 整合難度大、 工作壓力重等方面的實施問題。綜合分析了諸多因素，我院認為從信息系統建設、項目實施管理、人才儲備等方面具備了實施全院PACS系統的條件。

1 放射科在PACS系統實施過程中的工作

今年年初醫院決定啟動PACS/RIS項目，該項目作為醫院整體信息化建設的一部分。由院領導、信息中心、醫學工程處、放射科及臨床科室有關人員共同參與實施全過程。我院于2010年10月正式上線運行 PACS 系統，系統一期規劃主要是放射科，包括普放、CT、MRI、DSA等，共15臺具有 DICOM3.0 標準接口的影像設備進入 PACS 網絡。實現了圖像采集、圖像處理、傳輸、歸檔、存儲、診斷、報告打印和臨床瀏覽等一整套 PACS 模式下的工作流程。計劃未來實施完成PACS二期，將超聲、病理、內窺鏡等融入其中，使得系統在更高的應用層次上取得成效。

1.1 廠商選擇

放射科是與PACS系統建設最為密切的使用部門。在廠商選擇初期，醫院可對選取的入圍公司的實施客戶醫院進行實地考察。我院放射科也參與到廠商選擇的考察工作中，因為放射科不僅是PACS系統的直接使用者，也跟PACS的整個過程息息相關，自始至終都需要與PACS廠商進行緊密合作。目前，市場上涌現出大批做PACS的廠商，但水平良莠不齊。選對正確的PACS廠商是醫院PACS建設成功的關鍵因素。選擇PACS的因素有很多，公司的實力，包括公司的研發能力、整體業務水平和持續發展力；公司是否在國內醫院有PACS實施的成功經驗，尤其是與我院規模相當的醫院；公司是否可以根據我院的實際情況和需求進行個性化開發，因為PACS的成功實施絕不可能依靠完全產品化的PACS系統。總之，需要經過慎重比較和考察，方能選擇出符合醫院整體長期發展戰略的公司。

1.2 前期調研

做好系統的選擇和規劃是PACS建設的前提，需求調研是系統實施的第一步，良好的需求調研過程是整個系統實施的保證。我院放射科專門安排項目負責人，積極配合公司及相關人員進行詳細需求分析。首先對放射科所有設備進行盤查，是否符合DICOM接口標準及是否支持Modality Worklist等信息需要協助確定，對無支持模塊的設備需要另行購買。我院PACS系統接入設備統計見表1。

表1 PACS接入設備表

按照信息化的要求改進醫院放射科原有的工作流程，將手寫改為電子化，做到各環節都節省病人檢查時間，使臨床醫生盡快看到影像作出診斷。電子讀片提高了診斷效率和準確性。在前期需求準備時，還要考慮到和HIS做集成實現信息共享的問題。系統項目啟動前要對需求進行反復確認和充分論證。在調研階段，需要把臨床、管理、科研和教學等的各項要求都考慮在內，要求競標公司針對醫院需求，充分考慮醫院信息化建設整體規劃，提出針對醫院的個性化優良系統設計方案。系統規劃基本流程圖如圖1所示。

圖1 系統流程圖

1.3 系統實施

經詳細需求分析確定，我院PACS系統從功能上分6大模塊：登記模塊（登記檢查信息）、檢查模塊（技師使用：叫號、檢查）、 報告模塊（書寫診斷報告）、系統配置（進行系統配置和數據維護）、教學模塊、統計模塊（各種查詢）。共配置影像、報告工作站各38臺，登記工作站7臺，工作站PC合計80臺，瀏覽影像專用豎屏70臺。

存儲是PACS的核心。我院實施在線、容災近線兩級存儲機制，兩臺存儲陣列的配置及容量完全一致。保證存儲周期1年內影像一級在線，3年內影像保證二級在線。一級在線存儲采用15000rpm的SAS磁盤陣列，二級在線存儲采用7200rpm的SATA磁盤陣列。系統硬件配置由PACS主服務器、RIS主服務器、Web服務器、長期存儲及備份服務器、信息集成服務器、在線光纖磁盤陣列、近線長期歸檔磁盤陣列、SAN光纖存儲交換機及網絡交換機組成。PACS/RIS主服務器及存儲實現雙冗余設計，其它應用服務器之間通過互為服務備援方式也避免了單點故障。系統架構圖如圖2所示。

圖2 系統架構圖

系統實施過程中，除選擇滿意的存儲方案及硬件設備外，還應進行詳細的網絡分析，如交換機及網絡布線等。需要根據各科室的情況來設計鋪設我院PACS系統的網絡，根據醫院已有的網絡主干來優化設計。目標是“既能滿足科室使用效率，又要降低網絡投入成本”。由于放射科人員對本科位置環境、各房間的設置及工作人員的配備情況比較熟悉，應協助規劃各房間網點布置情況，對登記、技師及診斷工作站的數量及位置進行設置安排。此過程要盡量考慮全面，一旦網口設置施工完畢，因網口預留不足另加會引起不必要的麻煩。放射科參與CT讀片室網點功能設計如圖3所示。

放射科需要提供常見典型病癥影像檢查的診斷報告模板及檢查部位數據字典，供系統實施人員導入數據庫中，并將在系統中承擔相關基礎數據的維護工作。詳細的檢查方法字典可以對檢查進行準確的描述，此信息的統一有利于信息規范和共享。

圖3 CT讀片室網點功能設計圖

1.4 測試與培訓

放射科是醫院PACS系統需求的主要提出者和使用者，除了參與PACS系統實施前期的準備工作，協助PACS及RIS系統的程序測試外，接收系統的使用培訓也是實施過程的重要部分。在系統上線之前，圍繞PACS/RIS系統的使用流程和改進后的工作流程，一方面，廠商應對系統進行全方位多次測試，保證系統上線正常。放射科協助進行系統測試，對系統中存在的問題和不足及時提出，以保證系統正常上線。另一方面，對放射科全體人員進行系統使用培訓。在多次培訓中，對系統使用方法及遇到的疑問及時提供解答，保證每一位系統使用者都能正確熟練的操作PACS系統。

1.5 系統上線

PACS/RIS系統實施過程中，系統上線步驟至關重要。系統上線一般是在整個系統環境準備完畢，系統通過測試，并且對系統使用者進行了充分培訓之后。系統上線的成功與否決定著整個系統的實施過程是否成功，可采取分步上線的方式，求穩而不求快。作為放射科的工作人員，要積極配合PACS/RIS系統的上線工作，對于PACS/RIS系統引起的傳統工作模式的突然變化，以積極地心態去適應，同時，對于系統使用時出現的問題及更好地想法和需求及時提出，以便促進系統實施快速、穩步推進。由于放射科有一些老專家，他們對于PACS系統的使用可能更為不適應，要給予他們相應的理解。我們的做法是專門留有手寫報告或幫他們錄入，打印后讓老專家們簽字發放報告。

2 討論

2.1 充分的準備工作是系統實施的關鍵

建設PACS系統是一項高技術、高投入的項目，分步驟和分階段實施已成為國際國內 PACS發展過程中被普遍認同的實施策略。實施前期的全盤考慮，能夠避免后期的不必要麻煩。當然，不同醫院醫學影像部門的設備狀況、投資力度存在較大差別，PACS的建設應立足于各自的實際情況進行，量體裁衣，遵循高起點、標準化的設計原則。標準化規范是PACS與HIS集成的保證。標準化就意味著有更好的開放性，就能夠與醫院信息系統進行連接，而不至于成為信息的孤島。

在前期規劃時，應該著眼于系統實現的目標和使用的需求，根據資金的投入情況做出慎重的選擇。為了減少重復投資，只有從PACS的結構上弄清楚其所能實現的功能，才不至于在上線以后，或是在短期內發現系統不能滿足實際工作的需要，而需要通過升級才能達到所預期的目的。

我院將PACS系統的建設當成一個項目來管理，按計劃進行定時的項目總結和文檔整理，有利于督促系統實施進度，并為日后系統使用留有文檔可查。另外，各部門之間良好的團隊合作和溝通交流也關系到整個項目的成敗。

2.2 以病人為中心的流程化考慮是系統的出發點

信息系統的本質體現的是醫院管理，PACS系統也是如此，以病人為中心的流程化考慮是PACS系統的出發點。系統建設是信息化手段，優化醫院管理水平是目標，但為患者服務是最終目的。PACS系統的建設一方面滿足了放射科在醫療、教學、科研、管理等方面的需求。另一方面，提高醫院信息化管理水平，但更主要的是，為提高醫院工作人員和醫院整體對患者的服務質量提供現代化的先進手段，醫院PACS/RIS的建設歸根結底是為患者服務。秉承“以病人為中心”的原則實施整個系統，可以為患者提供更優質的服務，節約大量人力物力，降低醫院成本，從本質上來說，也間接降低了病人的看病費用。

放射科是需求的提出者，直接為病人服務，相比醫院信息科，放射科對“以病人為中心”的流程化改進感觸最深，尤其應做到為病人考慮，將PACS系統作為為病人更好服務的手段和工具，實現提高服務的價值。

2.3 PACS的存儲和調用速度是關鍵

PACS系統是數字化醫院建設的重要組成部分，它為醫院的電子病歷、區域協同醫療等提供重要支撐，所以，如何設計一套符合醫院發展，具備整體性能優越、容錯能力強和可伸縮性的PACS存儲系統，是PACS系統建設的核心。

網絡存儲是PACS系統建設的硬件基礎，直接影響到影像傳輸的效率和PACS在全院的推廣應用。PACS系統上線后，放射科將依賴PACS系統進行每一步的工作，尤其是存儲安全及調用速度直接影響到放射科的工作。

我院PACS存儲采用集中式數據結構、基于SAN的存儲方式，采用8GB光纖交換機，冗余雙頭HBA卡（主機總線適配器，Host Bus Adapter，HBA），避免單點故障。容災近線磁盤陣列，會自動同步在線磁盤陣列上存儲的影像和PACS/RIS數據庫，提供完全數據級的容災保護，能夠在保證業務連續性的前提下自由增加磁盤陣列、帶庫和服務器等設備，使得整個系統的存儲空間和處理能力得以不斷擴大。考慮到存儲設備的貶值速度快，為防止造成無謂的資源貶值，我們不是一次性擴很大容量，而是采取定期擴容，以達到資源效益最大化。

我院采用內外網隔離，PACS業務網絡不被外網用戶訪問。PACS主干網絡達到千兆光纖傳輸速度，放射科客戶端達到千兆傳輸速度，臨床應用科室客戶端達到百兆傳輸速度。傳送一般圖像的速度可以達到20幅/s（每幅傳送時間僅需要5s左右），對工作效率的提高非常明顯。

3 總結

PACS系統的應用，不但提升了醫院的管理水平，同時也創造了很好的社會價值和經濟效益，取得了良好的成效。系統的使用改變了放射科及全院對人力資源與設備資源的管理，放射科工作質量和效率得到大大提高，促進了臨床醫生對影像學檢查的需求有所增加，也會鞏固影像學科在臨床醫學中的地位。作為PACS系統的直接使用者和評價者，在系統實施的過程中，放射科需要在系統實施過程中步步參與，秉承“積極參與系統實施全過程，緊密聯系科室實際需求，全面考慮醫院整體情況”的原則，才能為將來PACS系統在放射科乃至全院的成功應用打下堅實的基礎。

醫院數字化無止境，PACS 同樣也需要不斷發展，目前我院正在逐步適應PACS的所有功能，真正發揮PACS系統的優勢，實現更好地為病人、為臨床、為科研服務。

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Connection of Imaging Equipment in Radiology Department and PACS in our Hospital

LI Chuan-dong, WANG Wu
Department of Radiology, the China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029, China

TP393.03；TN911.73

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2011.04.011

1674-1633(2011)04-0036-04

2010-10-28

作者郵箱：lichuandong01@163.com

Abstract:ObjectiveTo discuss the work and experience of Radiology Department in construction of PACS.MethodsThe Department of Radiology participates in the whole processing of execution of PACS, including requirement analysis, designing and planning,cooperating testing and checking.ResultsThrough sufficient preparing and execution, PACS put on line successfully in our hospital.ConclusionThe construction of PACS is a wholehospital task, with all our strength to realize the information management of radiology in hospital.

Key words:PACS; DICOM3.0; HIS; Department of Radiology