UPPP術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

季正華

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州225300）

UPPP術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

季正華

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州225300）

文章結(jié)合工作實(shí)際，對懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）在手術(shù)以后病人由于手術(shù)或者其他原因?qū)е碌膫诹验_，出血，感染等一系列并發(fā)癥的觀察護(hù)理做了較為詳細(xì)的總結(jié)，并對術(shù)后病人的恢復(fù)性治療作了一些探討。

并發(fā)癥；術(shù)后護(hù)理；傷口感染

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS） 是一種嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，甚至危及患者生命的疾病。懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）是治療單純鼾癥（simple snoring,SS） 和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）的手術(shù)方法之一。行懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP） 可緩解或消除其癥狀。UPPP的目的是切除咽后壁兩側(cè)及咽腭弓部過多粘膜及過長的懸雍垂，以擴(kuò)大通氣腔道[1]。由于手術(shù)或其他原因，往往會出現(xiàn)短暫的腭咽閉合功能不全、傷口裂開、出血、傷口感染等一系列并發(fā)癥[2]。我科2008年1月-2009年1月行UPPP手術(shù)的患者53例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例53例，其中男51例，女2例，年齡31-67歲，平均54歲，臨床癥狀：睡眠打鼾及呼吸暫停，白天困倦、疲憊、頭昏。其中多數(shù)超重肥胖，10例有不同程度的高血壓、心臟病，2例嚴(yán)重心肌缺血。查體：口咽腔狹小，腭扁桃體II-III度腫大，纖維鏡檢查均有明顯腭后隙狹窄，Muller試驗(yàn)（+++-++++）。6例同時(shí)有鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大，5例同時(shí)有舌體肥厚或及舌扁桃體肥大。均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)，結(jié)果：呼吸紊亂指數(shù)（AHI）25-67，最低血氧飽和度45%-80%，按2002年12月杭州會議標(biāo)準(zhǔn)均為II型和IV型中重度OSAS[3]。術(shù)中出現(xiàn)短暫的腭咽閉合功能不全（VPI） 14例，傷口裂開0例，出血3例，傷口感染1例。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心治療和積極護(hù)理，53例病人均治愈出院，取得了比較好的醫(yī)護(hù)效果?；颊咔闆r及術(shù)后治療效果請見表1。

表1 患者情況

表2 術(shù)后情況

1.2 多導(dǎo)睡眠圖 多導(dǎo)睡眠圖目前被公認(rèn)為診斷睡眠呼吸暫停綜合癥的標(biāo)準(zhǔn)。采用RHK-5500心肺腦診斷系統(tǒng)，導(dǎo)聯(lián)選擇：腦電圖(C3、C4)、口鼻氣流、胸腹活動度、鼾聲、下頦肌電圖、眼電圖、眼動圖、心電圖、手動圖、體位、氧飽和度。進(jìn)行整夜睡眠監(jiān)測。第二天對記錄資料進(jìn)行電腦回放并進(jìn)行分析診斷。監(jiān)測當(dāng)天囑患者洗去頭面部油脂，以保證準(zhǔn)確性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 呼吸暫停是指口和鼻氣流停止至少10s以上，伴有氧飽和度下降4%。

1.3.2 低通氣指呼吸氣流降低超過正常氣流強(qiáng)度50%以上，并持續(xù)>10s，常伴氧飽和度下降4%。

1.3.3 睡眠呼吸暫停綜合癥是指每晚7h睡眠中呼吸暫?；虻屯獍l(fā)生次數(shù)在30次以上，或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（Respiratory Disturbance Index，RDI）（平均每小時(shí)呼吸暫停+低通氣次數(shù)）>5。共分三型，為阻塞性、中樞型、混合型。

1.3.4 鼾聲分五級。0級為無聲音；Ⅰ級為輕微鼾聲，斷續(xù)的；Ⅱ級為輕微鼾聲，持續(xù)的；Ⅲ級為大鼾聲，持續(xù)的，別人能忍耐；Ⅳ級為大鼾聲，持續(xù)的，別人不能忍耐，聲音>80db。

1.3.5 夜間睡眠期最低氧飽和度是判斷OSAS嚴(yán)重程度地一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)。正常應(yīng)大于90%，80%-89%為輕度缺氧，70%-79%為中度缺氧，低于70%為重度缺氧。本組66例中術(shù)前58例均屬于重度缺氧，最低氧飽和度低于60%。

1.3.6 呼吸紊亂指數(shù)是診斷重癥OSAS的另一個(gè)重要指標(biāo)。正常人應(yīng)小于5，5-19為輕度，20-49為中度，大于50為重度。本組有50例均大于50。

2 術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.1 短暫的腭咽閉合功能不全（VPI）

2.1.1 VPI的觀察 VPI主要表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)開放性鼻音，喝水及進(jìn)食有逆流到鼻腔的現(xiàn)象。

2.1.2 VPI的護(hù)理 指導(dǎo)患者取坐位或半坐位進(jìn)食，注意飲水和進(jìn)食時(shí)每次適量，吞咽速度放慢，并消除進(jìn)食時(shí)的緊張情緒。本組14例患者經(jīng)過治療和護(hù)理，VPI癥狀在1周左右全部消失。

2.2 傷口裂開、出血

2.2.1 傷口裂開、出血的觀察 由于術(shù)后吞咽咽部持續(xù)運(yùn)動和咽部粘膜張力所引起。另外，OSAS患者一般較肥胖，長期缺氧，心血管變化，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)過程中應(yīng)用腎上腺素至血管收縮術(shù)中不易出血，但術(shù)后易發(fā)生反跳現(xiàn)象，有繼發(fā)性出血的可能。術(shù)后觀察患者口腔分泌物及創(chuàng)面血腫滲血情況。分泌物夾帶血絲屬正常，繼續(xù)觀察；分泌物以鮮血為主時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。監(jiān)測血壓、脈搏、面色情況。

2.2.2 傷口裂開、出血的護(hù)理 密切觀察生命體征，術(shù)后監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，對老年患者及全麻患者更要警惕。密切觀察呼吸道的通暢程度，呼吸幅度和呼吸頻率，及時(shí)清除口咽分泌物，必要時(shí)吸痰，以免誤吸。術(shù)后頸部冷敷有利于消腫并可止痛、止血。囑患者手術(shù)當(dāng)日少講話，盡可能避免咳嗽，避免進(jìn)食過硬、過熱及刺激性食物。另外，術(shù)后3天，霧化吸入2次/天，以利局部消腫，同時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。尤其對高血壓患者應(yīng)注意控制血壓，并采取適當(dāng)?shù)闹寡胧１窘M2例出血患者均為手術(shù)后3小時(shí)口內(nèi)吐出較多鮮紅色血性液體。

2.3 傷口感染

2.3.1 傷口感染的觀察 由于手術(shù)部位在咽部，手術(shù)后容易遭受咽部菌群的感染，表現(xiàn)為手術(shù)部位紅腫痛及術(shù)后體溫升高。

2.3.2 傷口感染的護(hù)理 保持口咽部清潔尤其重要，術(shù)前三天早晚刷牙，生理鹽水或1：5000呋喃西林液漱口。術(shù)后及時(shí)清除口腔內(nèi)血跡，全麻清醒6小時(shí)后進(jìn)清淡冷流質(zhì)并以冷開水過口，術(shù)后一天予生理鹽水或1：5000呋喃西林液漱口4-5次/日。指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)高營養(yǎng)高蛋白飲食，促進(jìn)切口愈合。進(jìn)清淡潤喉飲食，避免上火生痰食物。

通過對53例懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）患者的護(hù)理，筆者認(rèn)為術(shù)前全面的身心評估，術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察，注意保持呼吸道通暢，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，滿足患者的身心需求，可幫助患者順利完成手術(shù)，減少術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。

[1]黎介壽,吳孟超.手術(shù)學(xué)全集[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.

[2]殷善開,易紅良,曹振寧.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006.

[3]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診斷依據(jù)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)癥(杭州)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37(6):403-404.

（責(zé)任編輯 劉 紅）

Observation and Nursing of UPPP after the Operation's Syndrome

JI Zheng-hua
(Taizhou People's Hospital，Taizhou Jiangsu 225300,China)

This title combin work practicality from the bleeding,communicate and cut dehisce cause from operation's of UPPP.At the same time,have a discuss of come back treat after the operation.

complication disease；nurse after operation；infection of wound

R47

B

1671-0142（2011）01-0023-02

季正華（1976-），女，江蘇泰州人，護(hù)師.