卒中后抑郁患者的綜合護(hù)理干預(yù)

胡 偉，趙淑霞，王 霞，劉曉麗，左新陽

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）臨床多見，嚴(yán)重影響患者的生理健康，其治療及護(hù)理方式多種多樣，效果不一[1，2]。筆者所在科于2010-01～2011-01在常規(guī)治療、護(hù)理的同時采用行為干預(yù)、生物反饋、自我放松訓(xùn)練、支持性心理治療等對PSD者進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)，并與同期未進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù)者作對照。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組共120例PSD患者。年齡40～65歲，平均（54.47±8.36）歲。其中腦梗塞61例，腦出血41例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18例。PSD發(fā)生時間為卒中后14～27 d，平均（19.23±3.37）d。入選標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病24 h內(nèi)入院，按腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診，經(jīng)CT或MRI證實；②采用抑郁自評量表（SDS）[4]評估具有抑郁情況且意識清楚者；③心、肝、腎功能正常并排除癡呆、完全性失語、認(rèn)知障礙和意識障礙者；④患者或家屬拒絕簽署知情同意書或者依從性差者除外；⑤PSD住院治療時間≥60 d。

1.2 方法 120例PSD患者。隨機(jī)分為兩組，兩組一般情況如性別、年齡、卒中類型、病情程度、PSD發(fā)生時間、SDS評分等比較無顯著性差異（P>0.05）。試驗組60例，在給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的同時，由專科經(jīng)驗豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)采用多種心理干預(yù)。①行為干預(yù)：入選患者就診后，發(fā)給患者治療腦卒中抑郁須知，并講解腦卒中抑郁的臨床特點(diǎn)、誘發(fā)原因、病程轉(zhuǎn)歸、治療要點(diǎn)等；指導(dǎo)糾正不良習(xí)慣如戒煙、戒烈性酒，提供如何合理膳食、平衡營養(yǎng)和運(yùn)動療法的實施方法；②生物反饋和放松訓(xùn)練（3～4次/周）：在護(hù)士的指導(dǎo)下，讓患者安靜舒適地半躺或仰臥在病床上，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練及全身分段肌肉放松訓(xùn)練，同時做肌電反饋；③支持性心理治療（4～5次/周）：聽取患者的傾訴，耐心地啟發(fā)患者，使之充分認(rèn)識到情緒的變化與病情的變化是密切相關(guān)的，在取得患者的信任與合作的基礎(chǔ)上，鼓勵、疏導(dǎo)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其負(fù)性情緒對疾病的影響；④加強(qiáng)與患者家庭人員的溝通交流，爭取家屬的配合，盡量滿足患者的需求。對照組60例，神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理同時給予簡單的心理疏導(dǎo)。以兩組PSD治療60 d為統(tǒng)計界限。兩組分別于治療前及治療60 d后用SDS及生存質(zhì)量評定用表 （QOL）[5]進(jìn)行抑郁程度和生存質(zhì)量評定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理用SSPS11.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間顯著性差異采用t檢驗。

2 結(jié) 果

兩組治療前SDS、QOL比較無顯著性差異 （P>0.05），治療60d后試驗組SDS、QOL降低或升高程度較對照組有非常顯著性差異（P>0.01）。見表1。

表1 兩組患者 SDS、QOL評分（±s）

表1 兩組患者 SDS、QOL評分（±s）

n S D S Q O L治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 6 0 6 2.4 6±1 0.1 2 4 2.3 4±8.5 7* 2 4.8 6±5.1 7 5 6.3 4±9.5 8*對照組 6 0 6 1.9 5±1 0.0 8 5 3.7 8±8.7 3 2 3.9 7±5.1 5 4 3.8 6±9.2 4

3 討 論

腦卒中是危害中老年人身體健康的嚴(yán)重疾病之一，發(fā)病率、致殘率、病死率較高，不少患者在腦卒中后會產(chǎn)生心理障礙，臨床上以絕望、睡眠障礙、易激怒、焦慮及軀體化癥狀為主要表現(xiàn)，這樣的情況不僅影響患者的生存質(zhì)量，而且還會防礙其神經(jīng)功能的恢復(fù)。目前，國內(nèi)對于腦卒中患者的治療，特別是綜合性醫(yī)院，臨床醫(yī)護(hù)人員往往只重視基礎(chǔ)疾病癥狀和體征的治療，而忽視心理障礙的治療[2]。

干預(yù)是對患者的不良的生活習(xí)慣加以指導(dǎo)，生物反饋是根據(jù)條件反射的原理，利用儀器將與心理、生理有關(guān)的體內(nèi)某些生物學(xué)信息加以處理，以聽覺或視覺的方式顯示表演給患者，訓(xùn)練患者有意地控制自身的心理生理活動，從而使體內(nèi)通過心理-神經(jīng)、心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌、心理-神經(jīng)-免疫等三方面的調(diào)節(jié)達(dá)到平衡[6]，同時將過分集中于自身癥狀的注意力轉(zhuǎn)移向外界，從而切斷情緒障礙與軀體癥狀之間的惡性循環(huán)。本文結(jié)果顯示，腦卒中后抑郁患者在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用行為干預(yù)、生物反饋和放松訓(xùn)練、支持性心理治療等綜合措施，60 d抑郁癥狀明顯改善，效果明顯優(yōu)于對照組。提示治療腦卒中時不僅要改善患者的軀體功能，還要對其心理行為方面的危險因素加以干預(yù)，將會減少PSD復(fù)發(fā)，提高療效。

生活質(zhì)量（GQL）是一個很廣義的概念，它是身體機(jī)能、精神狀態(tài)和社會能力等方面的主觀評價，是個人心理狀態(tài)的全面反映[7]。綜合性心理干預(yù)及時對患者進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，糾正患者的不良認(rèn)知，使他們能正確的認(rèn)識并面對疾病所帶來的危害，使患者以較為健康的心態(tài)面對生活，面對疾病，從而提高患者的生活質(zhì)量。所以治療60 d后試驗組較對照組GQL明顯提高。

綜上所述，開展綜合性心理療法可明顯提高腦卒中抑郁患者的生活質(zhì)量，對改善其焦慮、抑郁，穩(wěn)定病情起到不可忽視的作用。

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[2]何建陽，徐 艷，江文仙.腦卒中后焦慮抑郁的調(diào)查及心理干預(yù)研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(6)：815-816.

[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦梗塞的診斷及評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-381.

[4]Taylor R,Lovibond PF,NicholasMK,et al.The utility of somatic items in the assessment of depression in patientswith chronic pain:a comparison of the Zung Self-Rating Depression Scale and the Depression Anxiety Stress Scalesin chronic pain and clinical and community samples[J].Clin J Pain,2005,21(1):91-100.

[5]方積乾，郝元濤，李彩霞.世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表中文版的信度和效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13(3):203-205.

[6]張 輝，李 芳，尹彩君.腦卒中的早期康復(fù)治療58例療效觀察[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2004，4(11)：1824.

[7]Ahmed S，Mayo NE，Corbiere M，et al.Change in quality of life ofpeople with stroke over time:true change or response shift[J].Qual Life Res，2005,14(3):611-627.