同一器官的混合標本在醫學形態學實驗教學中的應用

張立新尚宏偉路 欣郭曉霞孫海梅董曉黎蘇紅星*

同一器官的混合標本在醫學形態學實驗教學中的應用

張立新①尚宏偉①路 欣①郭曉霞①孫海梅①董曉黎①蘇紅星*①

目的：為了更好地激發學生對形態學實驗課的興趣，實現形態學實驗課程的融合，不斷更新實驗內容，我們在形態學實驗教學標本制作方面作了嘗試。方法：將同一種組織器官的正常和異常標本切片相互對照引入形態學實驗教學。結果：說明其混合標本，表現出一定的教學優勢。結論：激發學生對實驗課的學習興趣，對掌握形態學相關基礎理論有很大幫助。

混合標本;石蠟切片;組織標本; 形態學實驗教學

形態學實驗教學是一門重要的醫學基礎課程，形態學要借助于顯微鏡來觀察人體微細結構。傳統的常規普通切片是在每塊載玻片上僅有一個組織切片[1]。我們創新實驗課教學內容，采用混合切片對照法，即:在同一載玻片上放置同種組織器官的正常和異常組織混合切片標本，其中一塊為正常組織切片，另外一張或若干張標本則為同一器官相對應的異常組織切片。例如:正常腎臟和異常腎臟(腎小球腎炎)對照的混合切片標本(圖1)，這一新增實驗內容取得較好的教學效果，現介紹如下:

圖1 腎臟混合標本

1 混合標本的制備

以往的混合標本制備多用于學生考試及科研實驗，我們根據形態學教學內容改革的要求，制備了實驗課教學用混合標本，取正常大鼠腎臟及已進行實驗造模急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎的大鼠腎臟，共同包埋在同一蠟塊中進行切片染色，制成混合標本[4]。

2 混合切片對照法的優勢

混合切片標本在實驗教學的優勢是讓學生在同一張載玻片上觀察多個標本，既可節省實驗操作時間和操作環節，還可以鍛煉學生動手操作和熟練使用顯微鏡的技能，我們利用混合切片標本的多樣性，在實驗內容上設計了正常與異常組織混合標本，目的是使學生先掌握正常組織結構與今后將要學習的異常組織（病理狀態）結構進行同步對比和辨認。通過這種學習形式對教學效果可產生事半功倍的效果。除此之外新采用的混合切片標本對照法的應用對于提高學生所學到的理論知識和觀察分析能力起到了重要的作用[2]。

以正常腎臟的結構與異常腎臟組織為例，要求學生先觀察正常腎臟的組織再觀察異常組織部分，將正常與異常腎臟組織進行對照。首先辨認正常腎小體近曲小管、遠曲小管、細段及集合管的微細結構，進一步辨認致密斑及球外系膜細胞等。區別急性腎小球腎炎與慢性腎小球腎炎的鏡下結構：急性腎小球腎炎小球體積變大，腎小球內的細胞數目明顯增多，大部分腎小囊腔變窄，腎小管上皮細胞輕度腫脹胞質內有細顆粒，少數管腔內有蛋白管型，腎間質血管擴張、充血和局灶性淋巴明顯浸潤。而在慢性腎小球腎炎可見大部分腎小球毛細血管叢發生不同程度的玻璃樣變，體積縮小，腎小管也萎縮消失被纖維組織代替。經過瞬間的對比對照可立即找出不同之處，有了對比鑒別之后學生很快就可以掌握正常與異常腎臟的組織結構。

在異常人體形態學實驗課（或稱病理學實驗課）時仍然是讓學生將正常組織切片作為參照物先觀察正常組織切片，復習以前學習過的內容，然后再觀察病理狀態下異常組織的形態結構。只有對正常組織結構比較熟悉之后， 再觀察病理切片才能看出其與正常組織結構不同之處，方可進一步觀察其異常變化。長期以來，異常人體形態學實驗課采用的都是傳統的病理切片，玻片上只載有單一的病理組織，多數學生在學習了正常人體形態學（或稱組織胚胎學）間隔一學年后對其印象較模糊。采用混合切片標本相互對照法可幫助學生回顧正常組織結構，為觀察異常組織標本切片打下良好基礎[3]。混合切片中正常與異常組織結構的同時存在，形成鮮明對比，學生易于分辨異同。通過從正常結構到異常結構的閱片過程，學生對病理變化形成一條比較清晰的思路。同時對病理變化的理解也促進了對正常組織結構的進一步認識，二者相得益彰。學生觀察思路從正常過渡到異常銜接順暢、水到渠成[5]。因此，不管是觀察異常病理切片還是正常組織標本都得心應手，學生對著標本不僅能看出病變部位，同時能說出病變特點，描述出病理變化，離開標本之后對各種疾病的病理變化記憶深刻。

結果表明，采用混合切片相互對照法實驗教學注重對比，溫故而知新，使原來相互獨立、互不關聯的課程組合成相互銜接，彼此滲透，有機聯系的綜合性實驗，把各個相對獨立授課的學科和相關知識彼此銜接、融會貫通，明顯優于采用傳統單一的切片教學。因此，本實驗教學方法值得進一步探討。

我們還對該實驗教學方法進行調查問卷，通過對學生反饋情況來看，混合標本的使用頗受學生歡迎，給予了肯定，取得了良好的教學效果，達到了我們的預期目的（表1）。

表1 混合標本實驗的結果評價

3 不斷優化實驗教學

為了更好地實現形態學的正常與異常的融合，對組織學與病理學實驗教學改革的進行是一項重要課題。實施融合性的形態學實驗教學改革的確存在一定難度，是一個新的挑戰。要突破傳統的思維定勢，實驗教學內容的改革要從一點一滴做起，努力開發出內容精、內容新、水平高、效果好的醫學形態學實驗教學內容。我們堅信:只有以積極的態度不斷堅持改革實踐，不斷探討現代醫學實驗教學規律，不斷嘗試開發內容精新、多樣化、多層面、形象直觀、逼真實用有利于學生的理解及優化知識結構的高水平的實驗教學內容。拓寬學生的視野，詮釋現代意義上的實驗教學，打破傳統意義上的實驗教學只隸屬于某一學科的觀念，以往各學科的相互滲透不足，今后我們要互補滲透方式，拓寬教與學的思路，使教學內容日益豐富。我們還要開發新穎有創意受學生歡迎的實驗內容，全方位引導學生來揭示實驗教學體系的內在聯系，使學生完成實驗后不再只是獲得某一個具體實驗的知識，而是獲得全面系統的學科知識。使學生能夠主動地把各個相對獨立授課的學科、相關知識彼此銜接、融會貫通。合理地優化實驗內容，揭示實驗知識體系的內在聯系，在實驗教學過程中，正確處理好傳統的驗證性實驗與創新性實驗的關系，有助于提高實驗教學的水平和適應性，使形態學教學服務于醫學教育的目標，做到內容上有改革，方法上有創新，逐步使醫學形態學實驗教學從目前以驗證性和單一性為主的教學向系統性、綜合性和創新性的方向發展。創建具有形態學實驗教學特點的實驗教學體系，培養教育出具有扎實基礎知識和基本技能的醫學生，使形態學實驗教學改革向深層次發展邁上一個新的臺階。

[1]尚宏偉，蘇紅星，路欣，等.混合標本對照法在形態學實驗教學中的應用[J].首都醫科大學學報教育教學研究，2008,133-134.

[2]楊捷頻.常規石蠟切片方法的改良[J].生物學雜志，2006,23(1):45-46.

[3]趙熒，唐軍民.形態學實驗技術 [M].北京：北京大學醫學出版社，2008:267.

[4]黃宏森，張超.不同固定液及固定時間對小鼠肝組織結構的影響[J].廣州醫學院學報，2007,35(2):65-68.

[5]孫海梅.混合標本石蠟切片的制作技巧及應用[J].首都醫科大學學報，2007,28(3):423-424.

[6]李潔.石蠟切片技術在本科實驗教學中的應用，中國現代教育裝備，2008(12).

Comparison of different status in solo organ for Medical Morphologic laboratory education

ZHANG Li-xin, SHANG Hong-wei, LU Xin, et al//China Medical Equipment,2011,8(3):38-40.

Objective: To further increase the attention of medical students to study morphologic laboratory course to achieve the integration of the whole course and to update the content of the course. Methods: Both the normal and pathologic status of the same organ were introduced in the course. Results: The mixture of the different status of the same organ presented some degree of advantages. Conclusion:This method arouses the interest of the medical students to study this course, and it helps them quickly master the theory related to morphology.

Mixture sample; Histological sample; Morphologic laboratory education; Paraffin slice

1672-8270(2011)03-0038-03

G 72

B

2010-12-27

張立新,女，(1963- ),大專，首都醫科大學基礎醫學形態學實驗室實驗師，研究方向:形態學實驗教學。

[First-author's address]Laboratory for Basic Medical Sciences and Morphology, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100069, China.

①首都醫科大學基礎醫學形態學實驗室 北京 100069

*通訊作者：蘇紅星，女，教授，研究方向：醫學形態學。