結石成分化學分析及其臨床應用

趙萬輝 卻學云 吳之坤 曹楚瀟 黃英 邵美華

(荊門市石化醫院泌尿外科 湖北荊門 448000)

尿石癥是泌尿系常見病之一,病因很復雜,有多種學說解釋其發生機制[1],尿路結石化學成分復雜多樣,對尿路結石成分進行分析,為深入探討尿石成因以及治療預防結石提供重要的線索及依據。尿路結石的檢測方法包括物理的及化學的方法,運用簡易化學分析法進行結石分析是一種簡便可行的方法。我院自2007年4月至2009年10月對本地區收集來的540例尿路結石進行了分析,現報道如下。劑。根據顏色變化及反應判斷結果。

(2)嚴格按照試劑盒操作說明,按分析步驟進行。按結果判定表判定為單一結石或復雜結石。

1 材料

1.1 標本來源

系本地區門診及住院患者自行排石,體外碎石或手術而獲得的尿路結石。

1.2 試劑盒

試劑盒由廣州醫學院附屬醫院泌尿外科結石成分分析實驗室提供。

2 方法

(1)取出結石標本,用蒸餾水洗凈結石表面的污物后置于干燥箱50℃以下2～4h或置于室溫中待自然干燥后備用。實現量度結石的大小、重量,觀察結石的顏色、外形和性質并記錄,然后將結石用研缽磨成粉末,取適量(1～2mg)于白色磁板各凹形孔內及2支試管,按操作方法加入各種試

3 結果

3.1 病人的性別、年齡及結石的部位

540例中男性381例(70.6%),女性159例(29.4%),男女比例為2.4：1。其中90%為28～55歲。上尿路結石519例(96%),下尿路結石21例(4%)。

3.2 結石重量及外觀

送檢結石重量集中在5～50g,平均16.3g。結石色澤為灰白,多以磷酸鈣為主,體積大;草酸鈣結石為主則多為褐色及深褐色,質硬;磷酸鎂銨結石呈污灰色,質松軟;單純尿酸結石少見,但結石中尿酸檢出率高。

3.3 結石的化學成份

540例尿石化學成份定性分析結果,見表1。

由表1可以看出,結石成份多以混合成份存在,特別是上尿路結石,無一例單一結石,只是在下尿路膀胱結石中才見單一成分,胱氨酸結石少許。結石各種成分中,尿酸、磷酸鈣、草酸鈣及磷酸鎂銨檢出率最高,分別為：91%,84.2%、78.9%及73.7%。

表1 540例尿石化學成份定性分析結果[例(%)]

4 討論

我院對540例尿石癥患者尿石成份進行化學方法分析,我們發現,檢測中未發現一例上尿路結石為單一成分,這與國內其他相關報道不同,分析原因可能如下：(1)該地區人們飲食習慣及水質影響,本地區水質偏硬,含鈣質豐富,人們喜食高蛋白、高糖及高脂肪飲食;(2)對泌尿系感染治療的重視不夠,在農村合作醫療政策全面鋪開以前,盡管尿路感染發病率高,但因為經濟原因,人們大多選擇少花錢,以控制癥狀為治愈標準,實際存在治療不規范,治療不徹底的問題,這就造成大多數結石中存在與感染有關的磷酸鎂銨的存在;(3)檢測誤差,檢測中可能出現假陽性。我們還發現尿酸檢出率明顯高于國內其他報道[2],這可能與荊門地區人們尿液大多酸度高,愛食雞蛋、牛奶、肝、腦、腎等動物內臟及肉類有關。

由此,我們在尿石癥的治療及預防方面得出以下建議：(1)結石定性分析的化學方法可解決絕大部分結石定性問題,方法簡單結果省時,可盡快給予病人飲食指導。此方法特別容易在基層醫院推廣。(2)結石成分分析可以了解患者結石硬度,指導治療方法的選擇。(3)為預防結石發生及復發,應特別重視尿路感染的正規治療,重視調節尿液酸堿度。

[1] 孫西釗,郭宏賽,葉章群.尿石的成因[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(6)：321～326.

[2] 鄺荔,譚燕華,歐陽健民,等.廣東省東江流域泌尿系結石化學成份分析[J].廣東醫學,2002,23(10)：1029～1031.