中西醫結合治療股骨干骨折的療效及對術后功能恢復的影響

趙平(四川省犍為縣城中心衛生院 四川犍為 614411)

股骨骨折是骨科類型之一,其中以股骨干骨折(femoral shaft fracture,FSF)較為多見。股骨干骨折常采取手術治療,而術后應用中藥進行輔助治療的效果以及術后功能恢復情況如何現文獻仍報道較少[1]。我院2007年1月至2010年7月共收治的股骨干骨折患者80例,采用閉合復位交鎖髓內釘手術,術后其中40例同時給予中藥輔助治療,取得了較好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月至2010年7月共收治的股骨干骨折患者80例,均為單側股骨干骨折,其中男50例,女30例,年齡22～68歲,平均年齡(41±6)歲,其中左側46例,右側34例。骨折原因,交通傷47例,跌倒摔傷20例,墜落傷13例。按AO原則分類,A型48例,B型22例,C型10例。80例患者根據是否應用中藥進行輔助治療隨機分為治療組和對照組各40例,2組患者的年齡、性別、骨折部位、致傷原因等一般比較,差異無統計學有意義,具有可比性。

1.2 手術方法

所有病例均術前常規糾正基礎疾病,術前1d應用抗生素。2組均采用閉合復位交鎖髓內釘治療：硬膜外麻醉。患者取仰臥位,膝關節下墊枕,曲髖30°,C型臂X線機監視下取股骨大轉子上緣做長3cm左右的縱行切口,尋找股骨大轉子最高點,開孔擴髓,牽引閉合復位。順行插入髓內釘使髓內釘通過骨折線,使之復位固定。帶鎖釘要保持遠端鎖孔通過骨折線以遠4cm以上。插釘后用C型臂X線機檢查骨折端對位情況,做到無旋轉、分離等。術后第2天即可練習關節功能,對于橫斷穩定的骨折可早期部分負重。術后治療組同時給予中藥,對照組不予中藥輔助治療。

表1 2組臨床指標比較[(),例(%),n=40]

表1 2組臨床指標比較[(),例(%),n=40]

注：*主要為骨折延遲愈合,感染

指標 治療組 對照組 t或χ2值 P值骨折愈合時間(周) 11.2±4.1 (17.13±5.35)* 3.217 ＜0.05住院時間(d) 12.3±3.7 18.7±2.4 3.643 ＜0.05并發癥發生率(%) 2(5.0) 6(15.0)* 8.346 ＜0.05

表2 2組術后肢體功能恢復情況

1.3 觀察指標

比較2組骨折愈合時間、并發癥的發生率,住院天數、術后肢體功能恢復情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析,計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床指標比較

80例患者均獲得隨訪,隨訪時間為8～32個月,平均13.6個月。術后傷口均Ⅰ期愈合,無感染發生,見表1。

2.2 2組術后肢體功能恢復情況

根據Harris髖關節功能評分[3]的標準評價2組術后肢體功能恢復情況,見表2。

2.1和2.2結果顯示,與對照組比較,治療組骨折愈合時間短,術后并發癥發生率低,術后肢體功能恢復好(P＜0.05)。

3 討論

股骨干骨折是創傷中較常見的損傷之一,占全身骨折的6%[3],絕大多數患者都需要進行手術切開復位內固定,髓內釘為常見的內固定方法之一。交鎖髓內固定最接近骨干解剖軸和功能軸,可以較小的機械強度克服較大的應力,控制骨折端側方移位和成角移位,對骨折的固定達到最大的穩定性和堅固性。通過股骨中軸線固定,均勻承受軸向壓力,最大限度的克服了應力遮擋效應,同時,髓內釘位置接近下肢力線,所受的彎曲應力幾乎為零,可避免骨折復位后短縮和旋轉移位,從生物力學方面為骨折部位提供了堅強的內固定而不剝離骨膜,骨碎屑能迅速骨化形成骨痂,起到良好的植骨作用[4]。此外,患者可早期下床活動并負重鍛煉,加速骨痂形成,極大避免了術后關節粘連的發生。

祖國醫學認為,骨折早期及手術的加重創傷機制主要是局部經脈受損,血溢脈外,積于肌膚腠理,形成局部氣滯血瘀,瘀阻經脈,故早期治以活血祛瘀,消腫行氣止痛。應用桃紅四物湯輔助治療,方中桃仁、紅花,加強祛瘀活血之力,以消離經之瘀血;紅花、牛膝活血以消未盡之瘀滯,祛瘀生新;骨碎補、自然銅、川斷、地鱉蟲接骨續筋以使骨合;黃芪、當歸補益氣血以加速愈合,共奏接骨續筋使新生、骨合治本。現代藥理研究表明,丹參有明顯化瘀作用,糾正局部血液壅滯,去除局部瘀血,有利于促進靜脈回流和加速肢體腫脹消退,對骨折修復有利,改善外周微循環作用[5～6]。

本研究顯示,與對照組比較,治療組骨折愈合時間短,術后并發癥發生率低,術后肢體功能恢復好(P＜0.05)。

綜上所述,中西醫結合治療股骨干骨折的療效優于單純手術治療,可以最大程度地恢復關節的功能。

[1] 陸裕樸,徐印坎,葛寶豐.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社,1991：600.

[2] 李旭宗,陳學海,張祿山.中藥配合交鎖髓內釘內固定術治療股骨干骨折[J].甘肅中醫,2005,18(1)：24～25.

[3] 喻長純,楊明路,尚延春.股骨交鎖髓內釘結合記憶合金骨卡環治療股骨長節段劈裂骨折[J］.中國矯形外科雜志,2006,14(12)：957～959.

[4] 宮巖虎,盧廷勝,付廷友,等.交鎖髓內釘治療股骨干骨折(附45例報告)[J].中國矯形外科雜志,2005,13(2)：112.

[5] 李生平.帶鎖髓內釘與加壓鋼板治療股骨干骨折74例臨床療效分析[J].廣西醫學,2006,28(1)：65.

[6] 王寶軍,劉振宇,趙亮,等.3種內固定方法治療股骨遠端骨折的療效分析[J].中華創傷骨科雜志,2009,11(12)：1118～1121.