帕羅西汀對2型糖尿病伴抑郁患者的療效觀察

閆衛東 尚鐵躍

(北京市黃寺美容外科醫院 北京 100120)

糖尿病是一種慢性終身性疾病，研究發現約有1/4的糖尿病患者同時患有抑郁癥，不但加重糖尿病的病情，也大大降低了患者的生活質量[1]。本研究對帕羅西汀對2型糖尿病伴抑郁患者的治療效果進行了評價。

1 對象與方法

1．1 研究對象

本研究的患者來自于我院門診2型糖尿病伴發抑郁障礙患者，共76例，年齡為(39．3±11．9)歲，病程3～12年。其中男44例，平均年齡(38．9±11．3)歲，女32例，平均年齡(39．5±11．0)歲。所有患者都符合1999年世界衛生組織頒布的2型糖尿病診斷標準。所有患者均簽署知情同意書。

入選標準：抑郁符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版抑郁發作診斷標準。無酮癥酸中毒、高滲性昏迷、感染和嚴重的心腦血管疾病，無神經系統疾病及精神病史。

排除標準：同時伴有其他疾病或重大并發癥，妊娠期女性患者[2]。

1．2 研究方法

所有患者隨機分為2組，每組38例，分別為對照組和帕羅西汀治療組，每組患者的年齡、性別、糖尿病病情、抑郁指數、病程、婚姻狀況及受教育程度等均無顯著性差異(P＞0．05)。對照組患者根據其病情進行胰島素、口服降糖藥、降血脂藥等治療，帕羅西汀治療組患者在此基礎上每天早餐后服用帕羅西汀，起始劑量為20mg，按病情可逐步增長為40mg，共進行8周治療。治療過程中，若出現低血糖，則減少降血糖藥的使用量；若患者有睡眠障礙，則給予其予阿普唑侖治療，每晚1次，每次0．4～0．8mg。治療前和治療8周后分別進行Zung氏焦慮自評與抑郁自評指數的評分，并對相關的糖脂指標進行測定，主要包括：空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(GHbAlc)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL)。

1．3 統計學處理

2 結果

2．1 治療前后Zung氏焦慮自評、抑郁自評指數及糖脂相關指標變化情況

對照組治療后，Zung氏焦慮自評分與抑郁自評指數與治療前相比有顯著的降低(P＜0．05)，同時空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白都有顯著的降低(P＜0．05)；而帕羅西汀組與普通治療類似，Zung氏焦慮自評、抑郁自評指數、空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白也發生了顯著性降低(P＜0．05)，且其降幅比起普通治療組來也有顯著性差異。這說明帕羅西汀比起普通治療來，對2型糖尿病抑郁焦慮患者的焦慮抑制更明顯，對空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白這幾個糖相關指標的降低效果也更明顯，具有更好的療效。

表1 治療前后Zung氏焦慮自評、抑郁自評指數及糖脂相關指標變化情況()

表1 治療前后Zung氏焦慮自評、抑郁自評指數及糖脂相關指標變化情況()

注：與治療前比較,*P＜0.05;與治療前比較,#P＜0.05

對照組治療前 治療后 治療前 治療后Zung氏焦慮自評 62．84±6．34 (53．39±7．88)*# 62．94±5．97 (58．23±4．56)*抑郁自評指數 0．77±0．18 (0．55±0．11)*# 0．75±0．05 (0．63±0．04)*FPG(mmol/L) 11．45±1．57 (6．91±1．13)*# 12．25±2．36 (8．47±1．59)*2hPG(mmol/L) 16．71±3．29 (9．67±1．67)*# 17．16±2．46 (11．85±1．29)*GHbA1c(%) 9．36±1．48 (6．85±0．91)* 9．14±1．54 (7．63±0．55)*TC(mmol/L) 5．85±0．74 5．63±0．39 5．97±0．91 5．50±0．78 TG(mmol/L) 2．36±0．84 2．59±0．37 2．56±0．51 2．23±0．36 LDL(mmol/L) 2．99±0．62 2．61±0．55 2．88±0．43 2．56±0．58帕羅西汀組檢測治療

2．2 不良反應

在治療過程中，對照組發生低血糖2例，帕羅西汀組發生低血糖3例，2組間并無顯著性差異。由于此反應在患者進食后有所緩解，而5例患者在治療后也未及時進食，因此初步判斷此不良反應與未及時進食有關。此外，帕羅西汀組1例患者治療后發生頭痛，2例患者出現惡心等癥狀。

3 討論

研究表明抑郁癥與糖尿病之間有共同之處，都可能由于患者下丘腦的垂體和腎上腺軸功能失調導致的。也都會導致皮質醇分泌節律紊亂和胰島素抵抗[3]。而2型糖尿病患者中也有約1/4同時伴有抑郁癥。由于抑郁也導致胰島素抵抗，因此會使機體對于糖類代謝的功能更加低下，導致血糖升高[4]。同時糖尿病對患者的生理和心理影響也可能導致抑郁的發生或加重抑郁的情況，因此兩者之間互相影響，加大了治療的難度。最近臨床對帕羅西汀的使用較多，其可以選擇性抑制5羥色胺的再攝取，提高神經突觸間隙內5羥色胺的濃度，從而產生抗抑郁作用，與此同時，還能促進糖異生，促使血糖升高[5]。

本研究中，帕羅西汀比起普通治療來，對2型糖尿病伴抑郁患者的焦慮抑制更明顯，對空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白這幾個糖相關指標的降低效果也更明顯，具有更好的療效；且其不良反應比起普通治療來，并無顯著性差異。

因此，對于2型糖尿病并伴抑郁患者，帕羅西汀具有比普通治療更好的療效，有利于患者病情的控制，顯著提高了患者的生活質量，是臨床更為有效的治療藥。

[1] 劉彥君，宋曉菲，王愛紅，等．2型糖尿病患者抑郁癥患病情況調查[J]．中國糖尿病雜志，2004，12：123．125．

[2] 陳全花，婁百玉，李維國，等．2型糖尿病患者焦慮、抑郁情緒調查分析[J]．職業與健康，2005，21(5)：720～721．

[3] 周翠玲，王利群，謝惠君．帕羅西汀的臨床應用進展[J]．中國新藥與臨床雜志，2003，22(1)：5367．

[4] 王心蕊，劉艷梅，劉玉蘭．帕羅西汀治療軀體癥狀抑郁療效觀察[J]．臨床精神醫學雜志，2004，14：229．

[5] Casacalenda N,Perry JC,Looper K.Remissioni in major depressive disorder:a comparison of pharmacotherap y,psychotherapy,and control conditions[J].AmJPsychiatry,2002,15(8):1354～1360.