疝環充填式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效對比分析

許成謀

（東源縣婦幼保健院，廣東 東源517000）

腹股溝疝為發生在腹股溝區的腹外疝的統稱，主要包括斜疝和直疝，其中以斜疝最為多見，約占腹股溝疝的90%左右。腹股溝斜疝以嬰幼兒及老年人常見，而腹股溝直疝以老年男性多見。斜疝的主要手術方法有高位結扎術、疝修補術和疝成形術，直疝的手術方法以疝修補為主，且無張力疝修補術對兩者而言均是療效肯定的方法。目前，常用的無張力疝修補術有疝環填充式和平片式無張力疝修補術兩種。筆者通過回顧性分析兩組術式患者的臨床資料，并對其療效進行了比較，現分析報道如下。

1 資料與方法

將2007年1月—2010年12月于我院行無張力疝修補術的患者共146例納入研究，包括男119例，女27例；年齡18～75歲，平均（57.9±21.2）歲；其中單側腹股溝疝者117例，雙側29例；初發者112例，復發者34例；斜疝129例，直疝14例，斜疝合并直疝者3例。其中疝環充填式無張力疝修補術組（充填組）95例，平片式無張力疝修補術組（平片組）49例。

1.1 納入及排除標準

①納入標注：腹股溝斜疝和（或）直疝，并行疝環充填式或平片式無張力疝修補術者；②排除標準：不符合納入標準者。

1.2 治療方法

根據中華醫學會疝和腹壁外科學組的腹股溝疝手術方法進行［1］。

1.2.1 疝環充填式無張力疝修補術

采用持續硬膜外麻醉，在腹股溝疝區做切口4～6cm，將疝囊高位游離；對大疝囊或嚴重粘連者離斷疝囊，并開放遠端疝囊。將疝囊回納腹腔后，將錐形填充物塞入疝環內，行縫合固定。將補片置于腹橫筋膜前精索后，補片超過恥骨結節1～2cm，縫合固定。

1.2.2 平片式無張力疝修補術

采用持續硬膜外麻醉，在平行于腹股溝韌帶處做斜切口，長4～6cm。游離疝囊至疝囊頸，較小的疝囊可直接納入腹腔，過大的疝囊可打開橫斷后行荷包縫合。補片大小蓋過腹壁缺損邊緣1.5cm，于補片上緣剪0.5cm缺口，環繞精索并縫于內環上方腹內斜肌及腹橫肌上。

1.3 觀察指標

觀察指標包括手術時間、疼痛發生率、局部異物感、尿潴留、復發率、住院時間以及住院費用。

1.4 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。所有數據通過SPSS17.0進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在手術時間、疼痛發生率、異物感比例、尿潴留發生率、復發率等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果指標的比較 ［n（%）］

兩組患者在住院時間方面比較無顯著性差異（P＞0.05），但兩組住院費用比較顯示，平片組患者住院費用更低，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間和住院費用的比較

3 討論

斜疝患者后天性較先天性者要多，先天性斜疝患者為鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，且因右側睪丸下降較左側晚，相應的鞘突閉鎖也較遲，故右側疝更為多見，而后天斜疝患者的疝囊是因為腹股溝區的解剖缺陷所致，主要是由于發育不良或周圍腹肌對內環括約作用減弱引起。腹股溝直疝絕大多數為后天性，主要是由腹壁發育不健全、腹股溝三角區肌肉和筋膜薄弱造成。因老年人肌肉萎縮，腹股溝管間隙變大，且周圍肌肉和聯合肌腱的支持作用也減弱，故當出現腹內壓增高時，如慢性咳嗽、習慣性便秘等，即易導致直疝的發生。腹股溝疝的傳統治療方法較為復雜，且均為張力修補，在臨床中我們發現，行傳統手術者術后疼痛劇烈、易出現并發癥，且復發率也較高。隨著手術方法的改進，逐漸發展起來的疝環填充式無張力疝修補術、平片式無張力疝修補術成為現今常用且療效肯定的方法［2］。兩種手術均有無張力的特點，前者符合人體解剖結構，修補部位牢固，腹股溝疝的復發率低；而后者則是通過消除疝復發的解剖學結構達到減少復發的目的［4］。本研究將兩種疝修補術治進行臨床療效對比發現，兩種方法在手術時間、異物感比例、尿潴留發生率以及復發率各方面均無顯著性差異，在住院時間上也沒有顯著性差異，但與疝環填充式無張力疝修補術相比，平片式無張力疝修補術患者的住院費用更低，且手術操作也更簡單，值得臨床推廣應用。

［1］中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝、股疝手術治療方案［J］.中華普通外科雜志，2004，19（2）：1 261.

［2］高鵬志，宋鐵鷹，孟香國，等.平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床研究［J］.河北醫藥，2009，31（24）：3380－3381.

［3］龐瑞忠.疝環充填式無張力修補術治療腹股溝疝的體會［J］.當代醫學，2008，14（9）：9－10.

［4］王德俊，袁小芳，馬曉莉，等.腹膜外平片法無張力疝修補術在復雜腹股溝疝中的應用［J］.中國全科醫學，2007，10（16）：1367.