絕經婦女取環術前口服米非司酮的臨床觀察

史翔紅

（溧陽市激光專科醫院，江蘇 溧陽213300）

自從20世紀70年代我國實行計劃生育以來，子宮內節孕環的使用較為普遍。節孕環是我國目前使用最廣泛的避孕工具之一，占我國育齡婦女所采用的各種避孕措施的39.1%［1］。其有40多年的臨床應用歷史，雖然節孕環是一種安全、有效、簡便及可逆性強的避孕方法，但也存在著一些合并癥，影響了婦女的生活質量。絕經后取環，由于絕經后卵巢功能衰退，雌激素水平低下，陰道組織變硬，特別是宮頸變平、穹窿消失，使得子宮頸變窄，甚至封閉，給操作帶來一定困難，甚至使得取環失敗。我院2009年3月—2010年1月對絕經婦女取環術前口服米非司酮效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組婦女74例，均為我院婦科門診絕經后取節育器的婦女，所有病例均生命體征平穩能耐受手術，無藥物過敏史，無生殖器急性感染、惡性腫瘤、乳腺病變，術前體溫正常；均經X線或B超檢查證實宮內節育器存在、定節育器類型及位置。排除高血壓、心臟病、青光眼、支氣管哮喘等疾病，年齡47～60歲，平均52.5歲，帶環時間20～35年，絕經2年以上。其中35例為外院取環失敗者，21例有2次以上取環失敗史。將該組患者隨機分為觀察組40例和對照組34例，兩組年齡、節育器放置時間、術前常規檢查均無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組口服米非司酮（上海華聯制藥有限公司，批號：20090413）25mg，2次／d，分別于每天8：00和20：00各服1次，服藥前后2h空腹，冷開水送服，連服5d；第6天來院取環。對照組：術前不用任何藥物，按常規進行取環手術。受術者排空膀胱，取膀胱截石位，外陰消毒按操作常規進行。

1.3 療效判斷標準［2］

（1）宮頸軟化標準：①宮頸軟化：探針與環鉤可無阻力自由出入宮頸內口，患者無任何不適反應；②宮頸軟化欠佳：探針不能順利通過宮頸內口，或勉強通患者自訴下腹墜脹痛等不適。（2）不良反應：①重度反應：痛感較重，惡心、嘔吐，出冷汗；②中度反應：痛感明顯，能耐受，伴惡心及嘔吐；③輕度反應：僅有下腹墜脹感。（3）取環標準判斷：①取環順利：無需擴宮或稍加擴宮后，取環鉤進入宮腔，順利取出節育器；②取環困難：用小號擴宮器擴張，取環鉤進入宮腔，受試者有不良反應，配合差，將環牽拉、扭轉至宮頸1∶3，鉗夾并剪斷環絲后取出；③取環失敗：探針不能進入宮腔或經小號擴宮器擴張宮頸管后仍未取出節育器，受術者出現不良反應，宮內節育器未能取出。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組婦女的宮頸軟化率、取環順利率顯著高于對照組，P＜0.05；且觀察組不良反應率顯著少于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組取環效果比較

3 討論

子宮內放置節育器是臨床上常用的節育措施，一般在絕經后1年內應取出節育器，但很多人由于擔心取環時疼痛，往往絕經后未予取出，直到出現下腹墜脹或腹部疼痛不適等癥狀時才就診取環。因此，近年來，絕經后，取環率呈上升趨勢，但絕經后婦女取環術操作起來有一定困難，究其原因為：①宮頸萎縮，陰道段縮短，宮頸彈性降低，操作時宮頸鉗無處鉗夾；②宮頸變硬，穹窿消失，使得子宮頸變窄，甚至封閉造成宮頸擴張困難，探針及取環鉤不能進入宮腔；③陰道萎縮，陰道口縮小，黏膜失去彈性，窺器放置困難［3］。因此，取環術前宮頸的軟化顯得尤為重要。米非司酮是作用于受體水平的新型孕酮藥物，在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體產生較強的抗孕酮作用，使體內孕酮水平下降，宮頸膠原分解，蛻膜出血剝脫，合成內源性前列腺素，使膠原合成減弱，分解加強，使宮頸擴張，軟化，從組織學角度亦證明米非司酮對宮頸固有層有明顯膠原纖維溶解作用。本研究結果表明，取環術前，口服米非司酮有利于提高宮頸軟化率和取環順利率，降低不良反應率，觀察組與對照組相比，P＜0.05，這充分顯示，米非司酮有明顯的軟化和擴張作用。在手術實踐中，米非司酮作用強、起效快、使用安全、服藥方便，不良反應小，可以減輕受試者的痛苦，提高取環成功率，值得臨床推廣。

［1］陳郁郁.B超監測在宮內節育術中的應用［J］.中國社區醫師，2009，11（9）170－171.

［2］姚春芬，簡寄萍，易清.口服米非司酮聯合尼爾雌醇陰道給藥對絕經后婦女取環的效果［J］.實用臨床醫學，2010，11（5）：62－63.

［3］盛立紅，李峰.米非司酮用于圍絕經期及絕經后取環的臨床分析［J］.贛南醫學院學報，2004，24（2）：172－173.