綜合性治療措施對子宮肌瘤患者的影響觀察與分析

趙可文

（東莞市婦幼保健院，廣東 東莞523002）

子宮肌瘤作為婦科較為常見的腫瘤之一，臨床患者往往出現(xiàn)月經(jīng)量增多、腹痛或伴有血塊以及月經(jīng)周期縮短和經(jīng)期延長等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致子宮切除，故子宮肌瘤對患者的生活質(zhì)量具有極大影響。同時據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］，隨著社會發(fā)展及人們生活習(xí)慣、環(huán)境改變等因素的影響，子宮肌瘤在我國育齡婦女中的發(fā)生率呈現(xiàn)有增無減的態(tài)勢（據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，子宮肌瘤的發(fā)病率為20%～40%），而對該病單純的藥物治療往往難以達(dá)到理想療效，因此，我們對子宮肌瘤患者實施了綜合性治療措施，以期提高近期、遠(yuǎn)期治療效果及改善患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月—2010年10月于我院就診的子宮肌瘤患者共65例，所有患者均得以明確診斷且自愿參加本次研究；另65例入選者不存在子宮內(nèi)膜和宮頸惡性病變，患者心、肝、腦、腎及肺等機體臟器不存在較為嚴(yán)重的疾病，同時所有本次入選患者均未進(jìn)行過類似本次治療，且65例子宮肌瘤患者一般資料顯示發(fā)病年齡為31～47歲，平均年齡（41.0±1.3）歲。43例患者存在月經(jīng)量增多、經(jīng)期顯著延長，占66.15%；14例患者具有貧血現(xiàn)象，占到21.54%，平均血紅蛋白為（77.0±8.0）g／L；16例患者具有痛經(jīng)病史，占24.62%；另外還有11例患者存在較為明顯的壓迫癥狀，占16.92%（同一患者會存在一種或多種癥狀）；同時41例患者為多發(fā)性肌瘤，24例為單發(fā)性肌瘤。

1.2 研究方法

對65例子宮肌瘤患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查與相關(guān)統(tǒng)計，同時根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》［2］及現(xiàn)行的臨床試驗設(shè)計要求，對患者的姓名、年齡、病程、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查和肌瘤位置、大小、數(shù)量和綜合性治療措施等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行觀察與詳細(xì)記錄，同時將全部觀察的數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計學(xué)處理與分析。其中子宮肌瘤和子宮大小的測量采?。鹤訉m肌瘤或子宮平均體積（cm3）＝0.523×A×B×C，A、B、C分別表示患者子宮或子宮肌瘤的三維徑線半徑［3］。

1.3 綜合性治療方法

主要包括：①健康教育宣講，利用多種形式進(jìn)行子宮肌瘤相關(guān)知識的宣講與健康指導(dǎo)等；②不同心理障礙的治療，根據(jù)患者諸如焦慮、抑郁、恐懼和偏執(zhí)性等心理障礙類型制定“個性化”的心理治療；③藥物治療：米非司酮12.5mg／次、1次／d，同時加用桂枝茯苓膠囊，3次／d、3粒／次，4周為1個療程，共觀察2個療程。

1.4 治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)分類：①臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，月經(jīng)正?；蚪^經(jīng)，超聲提示子宮大小恢復(fù)正常，肌瘤消失；②顯效：臨床癥狀和體征顯著緩解，月經(jīng)基本正常，超聲提示子宮體積較治療前縮小、肌瘤體積縮小超過50%；③有效：臨床癥狀和體征均有緩解，子宮體積恢復(fù)不顯著，肌瘤體積縮小超過30%；④無效：臨床表現(xiàn)無明顯改善，且肌瘤未改變，甚至加重。

患者生活質(zhì)量評定參考Spitzer指數(shù)［4］，即患者的活動能力、日常生活情況、健康感受、生活感受、家庭支持5項，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料采用同組中多個構(gòu)成比比較的卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

通過表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知，總有效率與無效率相比χ2＝32.91，▲P＝0.013＜0.05，提示綜合性治療措施療效確切。

表1 60例研究對象治療效果 （n）

2.2 生活質(zhì)量評定結(jié)果

通過綜合性治療措施后，▲P＜0.05，提示子宮肌瘤患者生活質(zhì)量得以較大改善，見表2。

表2 60例研究對象生活質(zhì)量評定結(jié)果（s）

表2 60例研究對象生活質(zhì)量評定結(jié)果（s）

情況治療前 5.60±1.98時間 總分 活動能力 生活感受 健康感受 家庭支持 日常生活0.53治療后 7.16±1.66▲0.86±0.52 0.98±0.58 0.85±0.57 1.81±0.43 1.17±1.34±0.50▲1.41±0.46▲1.18±0.47▲1.87±0.40▲1.51±0.47▲

3 分析

子宮肌瘤的治療不外乎外科治療與內(nèi)科保守治療，而目前隨著醫(yī)學(xué)模式向“醫(yī)學(xué)－生物－心理”方面的轉(zhuǎn)變，不僅要進(jìn)行有效的臨床治療，同時更應(yīng)注重患者的心理健康及生活質(zhì)量方面的提高，因此，綜合性治療措施較單純的治療更能滿足以上方面的需求。

通過表1及表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知，經(jīng)過綜合性治療措施后總有效率達(dá)96.92%，且患者生活質(zhì)量得到較大改善，說明此次治療措施有效、可行。究其原因，我們總結(jié)如下：①健康教育宣講，針對患者對子宮肌瘤相關(guān)知識知曉率低等現(xiàn)象，我們利用多種形式有目的性地進(jìn)行子宮肌瘤相關(guān)知識的宣講與健康教育指導(dǎo)，如宣講子宮肌瘤相關(guān)知識（發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和治療措施及其效果等）以及利用座談會的形式解答疑惑等，通過這樣的宣教模式樹立患者的信心和適應(yīng)能力；②不同心理障礙的治療，根據(jù)患者諸如焦慮、抑郁、恐懼和偏執(zhí)性等心理障礙類型制定“個性化”的心理治療，如首先對心理類型進(jìn)行分類，其次有針對性地實施心理健康教育，此時在溝通期間應(yīng)注意對患者的生理缺陷及隱私應(yīng)用保護(hù)性語言，尤其是針對特殊心理問題，如偏執(zhí)性心理要保持沉著冷靜的心態(tài)、耐心的誘導(dǎo)勸解、避免與其發(fā)生沖突等；③有效的藥物治療，鑒于子宮肌瘤的發(fā)生多與雌激素、孕激素以及其受體的水平有關(guān)，因此根據(jù)其機理應(yīng)選取能夠使受體水平抗孕激素以及使子宮肌瘤萎縮的藥物，故我們本次選取米非司酮降低血清孕酮以及雌激素水平，從而達(dá)到使子宮肌瘤縮小的目的，另外在服用該藥時應(yīng)注意服藥時間、服藥劑量等相關(guān)事項，進(jìn)而提高治療效果，降低不良事件的發(fā)生率；同時結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)對該病的認(rèn)識，加用具有活血化瘀、緩消癥塊功效的桂枝茯苓膠囊，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

總而言之，綜合性治療措施不僅能夠明顯抑制腫瘤生長，同時還能保留子宮的生理功能，因此該治療措施更加“人性化”，是一種行之有效的治療方案。

［1］黃水蓮.米非司酮治療子宮肌瘤75例臨床觀察［J］.實用藥物與臨床，2007，10（6）：353－354.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：35－36.

［3］王嘉莉，孫艷梅，曹立幸，等.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤的臨床觀察［J］.中國計劃生育學(xué)雜志，2008，1（147）：45.

［4］SPITZER WO，DOBSON AJ，HALL J，et al.Measuring the quality of life of cancer patients：a concise QL－index for use by physicians［J］.Chronic Dis，2001，34（12）：585－597.