阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合異維A酸膠囊治療痤瘡56例臨床觀察

岳宗棟

（伊犁州奎屯醫(yī)院，新疆 伊犁833200）

痤瘡是皮膚科中常見(jiàn)、多發(fā)的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥。其患病時(shí)間較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，延誤治療使患者面部皮膚遺留瘢痕、色素沉著，早發(fā)現(xiàn)、早治療可以避免或減少皮膚的損害，避免患者身心健康受到影響。性激素、維甲酸、補(bǔ)充微量元素或抗生素、物理方法治療等是臨床上治療痤瘡常見(jiàn)方法，但療效均不是十分理想［1］。本文對(duì)我院2008年6月—2009年6月采用阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合異維A酸膠囊治療尋常性痤瘡進(jìn)行觀察，并與單用阿達(dá)帕林凝膠進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

112例患者其臨床癥狀及體征均符合尋常型痤瘡的文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除肝腎功能異常、妊娠期婦女、高脂血癥者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各56例。觀察組男34例，女22例；年齡最小14歲，最大29歲，平均（25.6±0.6）歲。病情分級(jí)Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ、Ⅳ級(jí)32例；病程4個(gè)月至8年；對(duì)照組男32例，女24例；年齡最小13歲，最大27歲，平均（24.8±0.9）歲。56中Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ、Ⅳ級(jí)31例，病程3個(gè)月至8.5年。兩組性別、年齡、病程、病情等具有可比性（P＞0.05）見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

所有患者用藥前2周均未使用任何內(nèi)外用藥物治療。治療前后做血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢測(cè)。觀察組給予口服異維A酸膠囊，年齡 ≥16歲或體重≥50kg，20mg／d，分2次口服；年齡＜16歲或體重≤50kg，1次10mg，1天2次，同時(shí)每晚睡前先清潔局部皮膚，給予0.1%阿達(dá)帕林凝膠，并輕揉片刻。對(duì)照組單用0.1%阿達(dá)帕林凝膠，每晚1次。每周復(fù)診1次，兩組療程均為8周，每2周隨訪1次，對(duì)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)按4級(jí)評(píng)分判定療效，觀察療效并記錄皮損形態(tài)及數(shù)目的變化，直至療程結(jié)束并同時(shí)記錄不良反應(yīng)。用藥時(shí)均保持局部清潔干燥，治療時(shí)不外擦和內(nèi)服其他治療痤瘡的藥物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部《皮膚病藥物臨床研究指導(dǎo)原則（征求意見(jiàn)稿）》［3］：①痊愈：皮損消退≥90%；②顯效：皮損總數(shù)減少60%～89%；③好轉(zhuǎn)：皮損總數(shù)減少30%～50%；④無(wú)效：連續(xù)用藥8周皮損消退＜30%，炎癥同前或加重。顯效率＝（痊愈＋顯效）／總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

尋常痤瘡患者治療后各種皮損療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組尋常痤瘡患者治療后各種皮損療效比較（n）

2.2 兩組總有效率比較

療程結(jié)束后觀察組和對(duì)照組的顯效率分別為83.9%和64.3%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組總有效率比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者有口唇干燥，眼干，頭暈，輕度惡心，給予對(duì)癥處理，不影響繼續(xù)治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為26.8%和23.2%，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

痤瘡是皮膚科中常見(jiàn)、多發(fā)的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，臨床以尋常痤瘡最常見(jiàn)，多見(jiàn)于青年，皮損好發(fā)于顏面部，常稱其為“青春痘”、“粉刺”。痤瘡的主要臨床初起能見(jiàn)到毛囊口處丘疹，并可擠出淡黃色脂栓，表現(xiàn)為黑白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，易形成色素沉著、毛孔粗大，多無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)患者合并感染會(huì)有疼痛癥狀表現(xiàn)，但其影響患者容貌，嚴(yán)重影響患者的身心健康［4］。痤瘡的發(fā)生主要與激素影響下皮脂腺分泌增多，皮脂和角化上皮阻塞毛孔造成微小粉刺，在微生物的作用下進(jìn)一步發(fā)生各種炎癥反應(yīng)［5］。

阿達(dá)帕林是一種新型的荼甲酸類藥物，為穩(wěn)定的維A酸衍生物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，可選擇性地與細(xì)胞核內(nèi)的維A酸γ受體結(jié)合而發(fā)揮藥理作用，在空氣和光照下不易分解，其具有強(qiáng)的抗炎、抗增生和調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化的能力。阿達(dá)帕林具有抑制毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞增生和角化，促使其正常分化而減少微小粉刺形成，有溶解粉刺作用，減小毛囊直徑，使角質(zhì)層疏松，加速粉刺排出，同時(shí)它可通過(guò)抑制花生四烯酸經(jīng)脂氧化反虛轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)媒介物來(lái)抑制多形核白細(xì)胞的代謝，從而有效治療痤瘡［6］。異維A酸膠囊屬第一代維甲酸類藥物，對(duì)皮脂形成的抑制作用最強(qiáng)，作用呈劑量和時(shí)間的依賴性。異維A酸膠丸具有縮小皮脂腺組織、抑制皮脂腺活性、減少皮脂腺分泌、減輕上皮細(xì)胞角化和減少痤瘡丙酸桿菌數(shù)目等作用，并抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖，從而有效減少粉刺、丘疹、膿皰的形成，對(duì)囊腫性和聚合性痤瘡的效果尤佳，特別對(duì)油膩皮膚和皮損疼痛者效果最快［7］。異維A酸在臨床上出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在皮膚黏膜的不良反應(yīng)、致畸作用、對(duì)骨骼的影響、對(duì)精神活動(dòng)的影響以及神經(jīng)肌肉的不良反應(yīng)等。需注意的是，維甲酸類最嚴(yán)重的副作用是致畸作用，服藥期間、停藥后應(yīng)嚴(yán)格避孕。一般輕度痤瘡不宜使用［8］。阿達(dá)帕林凝膠不良反應(yīng)輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，僅少數(shù)患者出現(xiàn)紅斑、灼熱、干燥等局部不良反應(yīng)。本組56例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的系統(tǒng)不良反應(yīng)、口干、眼干、頭暈等癥狀，可適應(yīng)及忍受，治療后患者的壓痛、潮紅、炎癥性皮疹、膿皰明顯消退。

綜上，阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合異維A酸膠囊治療尋常性痤瘡療效滿意，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］蔡天國(guó)，應(yīng)雪明.異維A酸膠囊和0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（10）：1359－1359.

［2］曹莉，戚寶康，吳敏智.微晶磨削聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療輕度痤瘡療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（7）：954－955.

［3］黃偉強(qiáng).不同劑量維胺脂膠囊聯(lián)合0.1%阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡113例［J］.福建醫(yī)藥雜志，2007，29（3）：74－75.

［4］張青松，鞠梅，陳昆，等.阿達(dá)帕林凝膠治療尋常痤瘡的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中華皮膚科雜志，2007，40（4）：250－250.

［5］劉磊，張玉萍.阿達(dá)帕林凝膠治療輕、中度痤瘡療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2006（4）：66－67.

［6］史小俊.維胺脂和阿達(dá)帕林聯(lián)合治療痤瘡120例療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2005，9（8）：73－73.

［7］陸軍.0.1%阿達(dá)帕林凝膠、阿奇霉素、螺內(nèi)脂聯(lián)合治療尋常痤瘡療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，3（6）：505－505.

［8］孫樂(lè)棟，曾抗，江麗芬，等.0.1%阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合淋巴管按摩治療面部痤瘡40例［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2000.