多西環素治療萊姆病第一期臨床觀察

元光喜 金麗華 蔡正愛

我院自2008年5月至2011年6月共收治62例萊姆病第一期患者，其中31例采用多西環素等綜合性治療，取得了較滿意的療效現報告如下。

1 選擇與方法

1.1 病例選擇 本組62例患者均符合萊姆病的診斷標準，且均無肝功能、腎功能損害。隨機分為治療組和對照組，其中治療組31例，男21例，女10例，年齡18～69歲;對照組31例，男18例，女13例，年齡23～63歲。兩組病例在性別、年齡、發病、原因、臨床表現、基礎治療等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組除了一般治療及對癥治療外，治療組予以多西環素100 mg 2次/d口服，總療程為二周;對照組予以注射用青霉素G400萬加入0.9%氯化鈉250 ml內2次/d青點，總療程為2周。

1.3 觀察方法 從用藥開始觀察臨床癥狀，并定期監測肝功能、腎功能、血常規、尿常規及藥物不良反應。

1.4 療效評定標準[1]治愈：①體溫復常。②皮疹消失。③其他癥狀消失。④體力、勞動能力復常。顯效：上述癥狀四項指標達到三項者，或者四項標準比治療前好轉。無效：治療前后無顯著變化或無改變者;治療后癥狀改善，但停用藥后又復發者。

1.5 統計學方法 計量數據采用χ2檢驗，經比較組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1、2。

2 結果

2.1 臨床療效比較

2.2 不良反應 治療過程中不良反應為治療組以胃腸道、癥狀、肝功能、腎功能損害、RBC、HGB、PLT一過性減少，對照組出現輕度腎功能損害、皮疹、WBC減少及赫氏反應，兩組患者經對癥處置后均復常。

表1 兩組療效比較表(例)

表2 不良反應比較

3 討論

萊姆病是由蜱傳伯氏螺旋體引起的自然疫源性疾病，臨床表現為早期皮損(慢性游走性紅斑)，中、晚期出現心血管、神經系統、關節等多臟器、多系統受損[2]，故須及時有效治療。

多西環素是由土霉素衍生半合成四環素，屬于廣譜抗生素[3]，對革蘭陰性和陽性菌有活性，其主要機制是通過與30 s核糖體亞單位的可逆性結合，抑制敏感微生物的蛋白合成，從而抑制tRNA和核糖體的結合。本組選用多西環素的方案，可以通過病原菌，改善萊姆病患者的臨床癥狀及體征，取得了良好的療效。治療組總有效率為96.8%，明顯優于對照組的74.2%;在不良反應方面，治療組的發生率為12.9%，對照組為32.3%，治療組較對照組的不良反應明顯減少。

通過本組結果顯示，對萊姆病患者，在無禁忌證的情況下，采用多西環素治療萊姆病的方案值得提倡。

[1]郭倉.內科基本功.天津：科學技術出版社.1996：750.

[2]史美甫.郭濤，李明，等.21世紀精編臨床用藥必備.北京：中國科學技術出版社，2003：102.

[3]楊紹基.傳染病學.北京：人民衛生出版社，2005：249.