臨床護理路徑預(yù)防老年腫瘤化療患者便秘的效果

朱登萍，楊軍華，王曉慧，鞠曉杰

目前，化學治療已成為腫瘤患者的重要治療手段之一，但是化療藥物也會造成很多不良反應(yīng)，其中便秘較為常見。尤其老年腫瘤化療患者，由于老年人生理功能減退，機體對排便反射的敏感降低，導(dǎo)致排便困難，給老年癌癥患者飲食、睡眠、疾病康復(fù)造成了極大的影響，甚至導(dǎo)致化療的中斷。臨床護理路徑是結(jié)合臨床路徑設(shè)計的護理計劃，能夠指導(dǎo)護士觀察、記錄、分析患者病情變化，監(jiān)測護理過程，優(yōu)化護理措施，已成為現(xiàn)代護理工作模式發(fā)展的主流之一[1]，作為一種新型的護理模式逐漸被推廣應(yīng)用。筆者所在醫(yī)院針對老年腫瘤化療患者易發(fā)生便秘的原因和特點，成立臨床護理路徑應(yīng)用小組，制定預(yù)防老年腫瘤化療患者便秘的護理路徑表，按照臨床護理路徑表對患者實施健康教育預(yù)防其便秘的發(fā)生，收到良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-08～2011-01在筆者所在科實施化療的老年腫瘤患者67例，按單雙號隨機分為試驗組與對照組。試驗組 35例，女 18例，男 17例；年齡 61.5～89歲，平均 72歲；文化程度：文盲15例，小學13例，初中3例，高中以上4例。對照組32例，男13例，女19例；年齡60～90歲，平均74歲；文化程度：文盲12例，小學14例，初中2例，高中以上4例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、化療方案方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理方法進行便秘相關(guān)知識的教育指導(dǎo)，試驗組從患者入院至出院全過程均嚴格按照自制的臨床護理路徑表對患者實施健康宣教。為使健康教育內(nèi)容具有科學性、實用性和針對性，成立了由主治醫(yī)師、護士長、經(jīng)治醫(yī)師和責任護士組成的臨床護理路徑小組，通過查閱病歷、化療方案等相關(guān)文獻，在充分了解老年腫瘤化療患者疾病的特點、心理狀態(tài)、飲食習慣后，制定出預(yù)防便秘的護理路徑。

1.2.1 臨床護理路徑實施 患者的臨床護理路徑由責任護士或值班護士負責實施。實施前護士長對全科護士進行培訓(xùn)，講解臨床護理路徑使用方法，以及便秘相關(guān)知識，并提出如下要求：①語言要通俗易懂，盡量不使用醫(yī)學術(shù)語；②態(tài)度要溫和，通過交流，使患者從思想上重視便秘問題，有任何不適及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，杜絕“忍”字；③觀察患者的面色表情，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；④在實施的過程中，根據(jù)患者的具體情況適當?shù)恼{(diào)整或增加講解的內(nèi)容，并做好相應(yīng)記錄。

1.2.2 檢查監(jiān)督實施情況 根據(jù)臨床護理路徑表中的內(nèi)容，護士長或責任護士每日詢問患者當日的情況或次日應(yīng)掌握的內(nèi)容，根據(jù)具體情況，再次教育指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：①飲水的次數(shù)和量；②膳食纖維豐富的蔬菜和水果有哪些，進餐的食物、量和次數(shù)，禁忌的食物等；③腹部按摩方法；④定時排便；⑤避免與陪人同時進餐；⑥提肛運動方法。在出院前對每例患者進行問卷調(diào)查，分為掌握（1～6項正確）、基本掌握（1～3項正確）2個層次。為下一個療程化療打下良好基礎(chǔ)。

1.2.3 出院患者滿意度調(diào)查 采用自行設(shè)計的“出院患者滿意度調(diào)查表”，在出院前進行問卷調(diào)查。

1.3 評價方法 采用羅馬Ⅱ便秘診斷標準[2]：①排便費力（超過1/4時間）；②糞便干結(jié)或呈羊糞樣；③糞便未排盡感覺（超過1/4時間）；④肛門直腸有梗阻或堵塞感（超過1/4時間）；⑤要用人工手法幫助排便，如用手指掏挖或用手按壓肛周或會陰（超過1/4時間）；⑥排便少于3次/周。比較兩組患者便秘的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS11.5軟件進行χ2檢驗和t檢驗。

2 老年腫瘤化療患者預(yù)防便秘護理路徑

2.1 入院當日 ①熱情接待、安排床位、責任護士到位；②評估患者全身情況，重點了解排便習慣：除講解藥物的作用外重要強調(diào)引起便秘的不良反應(yīng)及后果，用一些實例讓患者及家屬充分認識保持大便通暢的重要性，囑其不要控制便意，并取得家屬的支持；③飲食無需禁忌，以高蛋白、高熱量、高維生素易消化為主；④按摩腹部：自下腹部回盲部開始循結(jié)腸走向，從右向左打圈式按摩腹部30～50圈，早晚各1次，力度要適中、均勻，注意涂按摩膏和保暖，并教會患者及陪護；⑤指導(dǎo)患者進行腹肌和提肛運動；⑥蜂蜜水150 ml或酸奶150 ml睡前飲用；⑦溫水泡腳：泡腳時按如下順序進行穴位按揉，合谷穴-足三里穴-豐隆穴-涌泉穴，每穴位1 min，局部有酸脹感為度，并逐漸教會患者自我穴位按揉的方法；⑧與患者進行良好的溝通，給予心理支持。

2.2 第2天（化療第1天） ①晨起口服淡鹽水100～200 ml；②少量多次進易消化、清淡的新鮮、含膳食纖維豐富的蔬菜和水果（土豆、芹菜、香蕉等），以涼拌為主，面食以發(fā)酵為主，忌食油炸、肉類、未發(fā)酵的面食如水餃、單餅等，消化道反應(yīng)較重時，不要強迫進食，可進少量米粥和咸菜或暫不進食；③少量多次飲溫開水和蜂蜜水；④同第1天中的4、5、7條，按柔穴位時加內(nèi)關(guān)穴，因有治療惡心嘔吐的作用；⑤將中藥萊菔子500 g放入自制16 cm×16 cm布袋內(nèi)，扎緊口袋，放入家用式微波爐（900 W）中加熱2～3 min，取出待溫度適宜，置患者臍部熱敷，治療 20～30 min/次，2 次/d[3]。

2.3 第3天 ①同第2天1～3條，在飲食中需加青蘿卜湯（內(nèi)加生姜和蔥白）約100 ml，午晚各 1次；②同第1天 4～7條，并觀察大便情況。

2.4 第4天 內(nèi)容同第3天，3 d未解大便給予口服緩瀉劑開塞露簡易通便，通便合劑灌腸等。2.5 第5天 ①加強飲食、心理護理；②自我腹部按摩和穴位按揉；③指導(dǎo)活動鍛煉并監(jiān)督執(zhí)行；④養(yǎng)成良好的排便習慣。

2.6 出院日 ①飲食指導(dǎo)：出院后宜進清淡易消化高蛋白的食物，無須忌口；②服藥指導(dǎo)：嚴格按醫(yī)囑用藥，不得濫用藥物，更不能聽信小廣告；③活動時機：出院1周內(nèi)多休息，盡量避免探親訪友，1周后逐漸增加活動，和家人散步、釣魚、休閑旅游等，但需注意循序漸進；④復(fù)診指導(dǎo)：反復(fù)講解復(fù)查血象、下一周期化療的時間，不得拖延；⑤電話隨訪：發(fā)放聯(lián)系卡，出院3、7、15 d各進行電話隨訪1次，并進行監(jiān)督指導(dǎo)，告知患者和家屬有任何情況及時聯(lián)系醫(yī)護人員。

3 結(jié)果

3.1 兩組老年腫瘤患者健康宣教后效果 見表1。

3.2 兩組患者平均住院時間 對照組平均住院時間為（9.94±0.49） d，試驗組為（7.49±0.29） d，兩組比較P<0.01。

表1 兩組老年腫瘤患者健康宣教效果

4 討論

腫瘤患者化療后藥物的胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性及止吐藥物對胃腸道有抑制作用，引起腸蠕動減慢，導(dǎo)致排便困難，易發(fā)生便秘。又由于癌癥患者多有疲乏感，特別是癌癥晚期的老年患者多數(shù)不愿意活動而加重便秘[4]。常規(guī)護理方法只給予飲食上的指導(dǎo)和患者出現(xiàn)便秘后采取灌腸等措施，缺乏預(yù)防性護理措施，增加了患者的痛苦。臨床護理路徑應(yīng)用在預(yù)防老年腫瘤化療患者便秘的護理中，使護理流程更具有合理性和實用性，且患者及家屬能夠一目了然，首先從思想上重視便秘的危害，消除其恐便心理，又通過針對性的應(yīng)用理氣健脾等食療方法、穴位和腹部有規(guī)律的按摩，有效地預(yù)防了老年腫瘤化療患者便秘的發(fā)生。試驗組便秘發(fā)生率明顯低于對照組 （P<0.05），健康教育的知曉率得到了明顯提高達到100%，掌握情況也達到了91.4%。臨床護理路徑作為一種先進有效的護理管理模式是整體護理的深入，它設(shè)計科學全面，涵蓋知識范圍較大，不僅適用于健康知識宣教，在臨床護理帶教工作中發(fā)揮了積極的作用。它的應(yīng)用在提高醫(yī)護質(zhì)量的同時，更加提高了患者的滿意度、舒適度和生活質(zhì)量。該護理路徑簡易明了，護士、陪人及患者易于接受和堅持，易于推廣使用。

[1]李現(xiàn)紅，何國平.引進先進管理理念，正確認識臨床路徑[J].現(xiàn)代護理，2007，13（19）：1828-1829.

[2]梁 堃.老年便秘的研究進展[J].中國老年學雜志，2006，26（12）：1761-1763.

[3]盧麗瓊.萊菔子熱敷配合腹部按摩對骨科術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的影響[J]. 護理研究，2010，24（8A）：2020.

[4]吳少芳，郭素萍.護理干預(yù)對減輕鹽酸格雷兩隆所致便秘的效果[J]. 解放軍護理雜志，2006，23（12）：71.