臨床路徑在新生兒黃疸患者健康教育中的應用

李 彥，黃 懿，戴冬梅，楊曉萍，石 華，彭文琦

臨床路徑作為一種合理有效的管理方式,已在國內外醫療實踐中得到了充分的證實[1]。新生兒高膽紅素血癥（高膽）是新生兒期最常見的癥狀，大約60%正常足月兒和80%早產兒會出現新生兒高膽紅素血癥[2]，近年來發病率呈現居高不下的上升趨勢，嚴重危害新生兒健康。筆者所在醫院以臨床路徑為手段對新生兒黃疸患者家長實施健康教育路徑管理，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007-01～2007-12筆者所在醫院兒科收治的新生兒黃疸患者278例，按隨機數字法將患者分成試驗組和對照組，每組139例，兩組患者均為足月兒，在出生天數、性別、Apgar評分方面均無統計學差異（P＞0.05）。陪人為患者父親或母親，年齡22～37歲，平均（29±1.7）歲。兩組在年齡、性別、文化程度、語言交流等方面均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 運用臨床路徑的原理，編制了健康教育路徑圖。對照組采用傳統的健康教育方法常規指導，即入院介紹、住院期間的隨機教育及出院指導；試驗組按照健康教育路徑圖開展健康教育。見表1。

1.3 評價指標 ①依從性比較：完全遵照醫護人員的診療方案視為依從性好,部分遵照或完全不能遵照診療方案為依從性差；②健康教育掌握情況：≥80分視為達標,<80分視為不達標；③護理工作的滿意度：采用全國統一的護理工作滿意度調查表,得分≥90分為合格。

1.4 統計學方法 計數資料采用百分比表示，顯著性分析采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者家屬依從性、健康教育達標率和護理工作滿意度見表2。

表1 健康教育路徑表

表2 患兒家屬依從性、健康教育達標率和護理工作滿意度

3 討論

3.1 提高了家屬對治療的依從性和滿意度 受傳統工作模式的影響，護士往往滿足于治療性護理工作，對健康教育缺乏足夠的健康教育意識和責任心，同時由于護士知識結構與層次的不同在教育的內容及方式方法上差異性較大。應用健康教育路徑后每日每班次的護士都必須按當日的路徑進行健康教育，詳細講述健康知識，并每天進行效果評價。從表2可見，試驗組的健康知識得分明顯高于對照組，患者家屬及時了解掌握患者病情及相關知識，消除了患者家長抑郁、焦慮、依賴、期待等心理障礙，使他們提前預知患者將采取的治療、護理方案及注意事項，滿足了他們的知情權，提高了對醫護人員的信賴度，使健康教育達到最佳效果，增加了患者家屬的依從性，保證了醫療活動的有效進行，提高了工作效率和工作滿意度[3]，依從性和工作滿意度兩組比較有顯著性差異。

3.2 實現了健康教育的規范化和完整性 臨床路徑使健康教育制度化、具體化，并貫穿在患者從入院到出院的各個環節中，使醫護人員在工作中有章可循，工作更加規范化，避免了盲目機械地實施護理教育及由于個人水平、能力不同造成的健康教育的不足，保證了健康教育的連續性和完整性。應用臨床護理路徑管理后，護士遵循路徑的內容和圖示，以圖表的方式有計劃地進行宣教，避免了一次性教育內容太多家長不易掌握、難以適應的現象，提高了健康教育的質量。出院時由護士指導講解日常護理喂養知識，示范沐浴撫觸技巧及健康體檢，建立隨訪卡，發放出院指南，定期進行電話隨訪，解決了家屬的后顧之憂，有效提高新生兒的健康保健水平，為提高遠期人口素質打下良好的基礎。

3.3 強化了護士的學習意識 健康教育是一門獨立的學科體系，作為健康教育的實施者必須掌握相關的理論和方法，健康教育路徑的實施要求護士有計劃、有預見性地進行健康教育，并且在健康教育的過程中，要對健康教育的效果評價具有獨立的判斷能力和決策能力，由此促進了護士學習專業知識和邊緣學科的相關理論，拓展了知識面，強化護士的學習意識。在實施健康教育路徑管理的過程中，進一步提高了護士工作的積極性和主動性，體現了護士的職業價值，為護士職業生涯規劃奠定了良好的基礎。

[1]齊廣德.臨床路徑在醫療質量管理中的應用[J].中國醫院管理，2002，22(10):22.

[2]李秋平，封志純.美國兒科學會最新新生兒黃疸診療指南[J].實用兒科臨床雜志，2006，21（14）：958-960.

[3]孫玲紅，孫 琦，龔有紅，等.我國臨床護理路徑的研究現狀[J].護理管理雜志，2008，8(3):24-25.