妊娠高血壓疾病110例臨床分析

李新菊 郝 荀 仝留平 河南省南陽市臥龍區第一人民醫院 473000； 河南省南陽醫學高專科學校第一附屬醫院

妊娠期高血壓疾病是產科的重要并發癥之一，是一種多系統功能紊亂并以水腫、高血壓、蛋白尿和血小板減少為主要臨床特征的疾病［1］。在我國妊娠婦女中該病的發生率為10%左右，其臨床癥狀主要為高血壓、蛋白尿，常見血液黏度和血流動力學改變，病情嚴重者會產生頭暈頭痛、眼花甚至昏迷等癥狀，嚴重威脅母嬰健康，氣溫變化、雙胎、羊水過多、腎臟疾病患者和有妊高征家族史為本病的易發因素。現將我院2007年1月－2010年12月收治的110例妊娠期高血壓疾病產婦的臨床診療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 110例妊娠高血壓疾病患者中，年齡21～35歲，初產婦89例，經產婦21例，中期妊娠34例，晚期妊娠76例。所有患者的診斷均符合《婦產科學》第6版診斷標準［2］。

1.2 分組方法 將所有患者根據高血壓疾病的診斷標準中相關疾病分類標準進行分組，其中妊娠高血壓組53例，子癇前期輕度組31例，子癇前期重度組26例。

1.3 治療方法 硫酸鎂給藥可視情況采取靜脈與肌內注射相結合的方法，每天總劑量為25～30g；視患者水腫情況及生化檢查中白蛋白含量適當補充清蛋白，糾正低蛋白血癥；利尿、強心、預防感染，糾正心、腎功能不全，子癇患者以1／2量冬眠Ⅰ號肌注。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件，組間分析采用t檢驗和χ2檢驗，檢驗水平以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局 110例妊娠高血壓疾病患者不良妊娠結局結果見表1，其中妊娠高血壓組、子癇前期輕度組和子癇前期重度組不良妊娠結局發生率分別為11.3%、51.6%和92.3%，三組之間差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 圍產兒結局 110例妊娠高血壓疾病患者不良圍產兒結局結果見表2，其中妊娠高血壓組、子癇前期輕度組和子癇前期重度組不良圍產兒結局發生率分別為9.4%、32.3%和65.4%，三組之間相比有明顯差異（P＜0.05）。

表2 110例妊娠高血壓疾病患者不良圍產兒結局結果〔n（%）〕

3 討論

妊娠期高血壓疾病的發病機制目前尚未明確，綜合考慮為多個因素共同作用的結果。一種假說從遺傳和免疫學的角度詮釋了該病的發病機制，即母體因多基因遺傳而低識別了胎兒的滋養葉抗原，造成母體的排斥反應增強，導致滋養葉細胞受損、缺氧、缺血而釋放大量的炎癥因子損傷血管內皮細胞，引發母體妊娠期高血壓疾病；基于目前對妊娠高血壓疾病的研究，普遍認為與以下幾種因素有關：（1）孕婦如伴發脂肪代謝紊亂和血液流變學異常，黏稠度增加，致使滋養體細胞因供血不足受損，釋放炎性因子導致妊娠婦女高血壓疾病。（2）妊娠婦女孕期知識的普及程度。經統計發現，條件相對較好的妊娠婦女更注重孕期檢查，減少了妊娠期高血壓疾病的發生率。（3）目前有大量研究資料表明，妊娠期高血壓疾病的發生與患者的低鈣密切相關，其機制可能為血清鈣水平降低，刺激甲狀旁腺激素的分泌，促進腎小管對鈣離子的重吸收，減少鈣離子的丟失，從而使甲狀旁激素能使鈣離子跨膜內流，使血管平滑肌細胞興奮性增強，致使血壓上升［3］。

對于先兆子癇和子癇期的孕婦，降壓藥物和硫酸鎂的使用可有效改善孕婦病情，降低妊娠期高血壓疾病婦女早產的發生率，使圍生兒發病率和死亡率有效降低，其效果已經在臨床得到有效評估。

因此，對患妊娠高血壓疾病的危險人群適當干預，控制其病情發展到子癇期，以降低不良妊娠結局和不良圍產兒結局發生率。孕婦特別是初產婦應避免精神緊張、焦慮，應給予必要的心理疏導；對有妊高征家族史、腎臟病、糖尿病及羊水過多、多胎妊娠的孕婦應做好產前檢查，密切監視血壓和尿蛋白，以及時發現妊娠期高血壓疾病并給予積極有效的治療，控制該病的發生和發展。

［1］ 潘正軍，王振平，陳忠科.妊娠期高血壓疾病病因探析〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2007，23（6）：465－467.

［2］ 樂杰.婦產科學〔M〕.第6版.北京：人民衛生出版社，2001：114.

［3］ 馬黛.206例妊娠高血壓疾病的臨床分析〔J〕.中外醫療，2011，8：44－46.