合并高血壓病人圍手術期的護理

張品麗 廣東省廣州市白云區第一人民醫院 510410

現在人們的生活水平提高,生活節奏加快,高血壓已經發展成常見病,特別是在手術期間合并高血壓病人,因對疾病與手術的恐懼,造成了合并高血壓病,在圍手術期間,隨著術后的麻醉作用消失,與手術創傷帶來的疼痛刺激,造成了病人的血壓進一步升高,因此對圍手術期間合并高血壓病人的護理顯得尤為重要,現將護理經驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選用的樣本是2009年2月-2010年3月我院接診和住院手術治療合并高血壓病人65例。其中純高血壓35例,合并高血壓癥24例,高血壓并冠心病3～4級心功能并快速房顫2例,不穩定型心絞痛 3例,輕度心肌缺血1例。病人均為男性。年齡57～77歲,平均年齡69.2歲。

1.2 方法 病人在手術前做常規心電圖檢查,檢測血壓和血糖水平,預備為手術前評估。

1.2.1 手術前評估。根據美國心臟病學會和美國心臟病學院2001年制定的關于非心臟手術圍手術期心血管評估指南的標準,對于手術前的臨床危險性進行劃分等級。本文中病人高危險12例,低危險24例,中度危險等級29例。

1.2.2 術前護理。所有病人術前需禁煙2周。煙酒容易引發高血壓,經常性吸煙會導致動脈硬化,會造成小動脈的內膜發生增厚現象,導致血管逐漸硬化,且煙中含有一定量的尼古丁,易導致交感神經與中樞神經的興奮,出現心率增快,出現腎上腺釋放分泌大量兒茶酚胺,引發小動脈收縮,引發血壓的升高,因而禁煙是高血壓病人必須注意的事項。其次是注意體質量,應該控制在正常指標內,注意每天熱量的攝入,對鈉鹽的攝入應該控制在小于 6g,減少脂肪攝入,多食海產品,對蛋白質的攝入要適量。

1.2.3 圍手術期的高血壓護理。對病人應認真仔細地做好心理護理,在其入院時,要有誠懇的服務態度,要耐心傾聽病人的講述,予以同情理解,盡力滿足病人要求。幫其樹立戰勝疾病的信心。要做到嚴密觀察病人血壓波動與病情變化,術前每隔4h需進行1次測量血壓,掌握好術前情況,同時要做到嚴密觀察能引發血壓升高的各種因素,特別要注意高血壓危象,腦血管疾病以及高血壓腦病等,若發現問題及時告知醫生。降壓藥的護理對策,要選擇適當的藥物,依據不同病人的病情制定不同方案,正確地選擇藥物與給藥時間等才能有效控制血壓,靜脈用藥病人要注意用藥的速度,測量血壓要及時,注意保持大便通暢。

1.2.4 防止術后高血壓引發傷口出血。術后需密切監測病人生命體征,因為病人容易焦慮、緊張,麻醉過后,疼痛可刺激交感腎上腺系統,病人心率加快,血管收縮,血壓升高,易引發傷口出血,因此必須給予病人心理疏導,保持靜臥,適當活動,防止血栓形成,更要注意體位,以防傷口出血,同時密切監測傷口愈合情況,如有出血發生,立即報告醫生。

2 結果

本文無病例在手術中死亡或出現嚴重的心血管事件。手術后的并發癥,見表1。所有病人在通過抗感染、營養支持、控制血糖、血壓、強心及抗心律失常后痊愈出院。

表1 術后并發癥

3 討論

高血壓病人在圍手術期容易出現心肌缺血、心律失常等合并癥,但到目前為止,并沒有文獻資料證明,通過推遲手術能夠減少圍手術期的風險狀況。根據國外文獻研究,在進入手術室時的病人舒張壓在110～135mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)之間[1],可以通過硝苯地平滴鼻實施控制血壓并不需要推遲手術,而從風險幾率上來看,并無顯著差異。對于圍手術期內合并高血壓病人的護理及預后恢復起到關鍵的作用。根據ACC/AH的非心臟手術圍手術期心血管評估指南的標準對于手術前的評估是很有必要的。本組中高危病人12例,在手術前均取得良好的控壓效果,但是在手術后仍然有充血性心力衰竭的發現需要處理治療。

3.1 手術前的準備與護理 病人在術前易出現焦慮和恐懼心理,并對環境不熟悉,不適應,對手術會擔心,且一般病人在術后發生情緒改變的較為普遍,當處于精神緊張狀態或者焦慮等不良情緒變化時,大腦皮質很容易興奮,交感神經的活動開始增強,導致小動脈收縮,進而周圍血管阻力上升,造成了血壓上升[2]。所以醫護人員需要給病人在心理上的干預,通過耐心和熱情的引導性交談讓病人卸下包袱,緩減緊張情緒,建立正面的心理并且配合治療手術,同時做好健康宣教工作,鼓勵病人,給予其及家屬講解手術相關知識,使其放松緊張情緒,降低高血壓的發生率。

通過本文研究發現,β-受體阻滯劑可以有效的改善病人的血壓水平。高血壓的危害在于會引起心、腦血管和腎臟等器官的損傷并出現多種并發癥,我院在治療手術前先對于病人積極改善血壓水平,并請相關科室實行會診,在手術后出現1例腎功能不全,但未惡化病變。對于有快速房顫的病人需要在口服強心類藥物的輔助下,指導其開展心功能鍛煉,為手術做好必要的準備。

3.2 手術后的觀察與護理 術后需要平臥去枕休養6h,持續吸氧,加強基礎護理,對病人的禁食、禁水給予指導,協助翻身,指導訓練病人做有效呼吸練習,必要時給予霧化吸入[3]。此外術后疼痛是引發高血壓的重要原因之一,其為最常見并發癥,術后疼痛會造成病人交感神經興奮,如去甲腎上腺素與五羥色胺等縮血管活性物質的分泌會增高,當作用于小血管時,收縮壓與舒張壓都同時升高[4]。術后因為麻醉作用,部分病人還會出現寒戰,也可導致血管收縮,血壓隨之升高。

3.3 術后疼痛護理 術后要仔細地觀察病人的臨床表現,對病人的疼痛部位要細致地做相關記錄,還有其疼痛的持續時間以及特點等等,同時對其做嚴格的評估,對此醫院要給予病人一個較良好的就醫環境,體位要注意保持舒適,對于疼痛較為嚴重的病人,應在醫生指導下給予降壓藥及其止痛藥。密切觀察 P、R、BP的變化,控制血壓在 140/97mm Hg以內,對于心功能不全者行24h心電監護,嚴格控制輸液總量與速度。觀察病人面部表情和神志狀態和血流動力學表現,以免發生腦血管意外。本文中有13例出現術后血壓大于基礎血壓的25%,需要及時報告醫生處理。

觀測心電圖,使用受體阻滯劑和控制血壓是有效預防手術后心肌梗死等嚴重并發癥的關鍵和有效方式。此外在硬膜外麻醉下行前列腺切除手術會使得交感神經張力下降,而迷走神經張力加強從而造成心率減慢的問題。在圍手術期內必須加強監測保證病人能夠順利進入恢復期。吸氧可以改善病人的微循環氧供給,減少心臟前后負荷,同時對于營養液的輸入總量和速度的控制,采取利尿治療的結合對于有合并高血壓病人來說也是至關重要的。

總之,在圍手術期的護理水平日益增長的今天,需要注意護理過程中病人的焦慮,恐懼心理,術前積極進行健康宣教[5],使其對高血壓相關知識有充分了解,糾正其不良生活習慣。通過護理提高病人的服藥率以及控制率,以此減少手術病人高血壓并發癥,降低病死率。

[1] 張利國,高旭紅,劉曉偉.對老年患者圍手術期心率觀察34例〔J〕.中國實用外科雜志,2008,13(5):30-32.

[2] 宋改芳,王中全.老年人心腦血管疾病與血栓前狀態指標異常的關系〔J〕.中國實用神經疾病雜志,2009,12(2):94-96.

[3] 黃青青,岳錦熙,萬林駿,等.非心血管手術患者心臟危險性術前評估方法的比較〔J〕.中華麻醉學雜志,2009,26(11):38-39.

[4] 馬愛青,張紅麗.前列腺增生癥并發心血管疾病的圍手術期護理〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報,2009,28(19):26-27.

[5] 田晶.加強健康宣教增進護患溝通〔J〕.吉林醫學,2009,30(24):3201-3202.